代谢及内分泌疾病(2004.04.29)
吕仁和教授理气法治疗糖尿病并发症之经验
《中国中医药》杂志2004年第1期报道了北京中医药大学东直门医院王世东、肖永华等医生对吕仁和教授理气法治疗糖尿病并发症经验的研究，他们就吕教授对糖尿病患者的心理调整、运动调养和中药治疗方面的临床经验进行了论述：
1.调畅情志
糖尿病患者有较高的心理、精神障碍发生率，并以躯体化症状、抑郁、焦虑等为主，这些心理、精神障碍的发生可能与心理性、器质性、症状性因素以及个体素质有关。由于可能存在掩饰，糖尿病患者的心理健康状况实际上可能更差。通过对患者神经生理的检查，发现糖尿病患者心理障碍的发病率高。患者往往对糖尿病难以治愈存有恐惧心理和抵触情绪，谈及病情时患者常表现出焦虑、急躁、抑郁、失望或盲目乐观的情绪倾向，影响患者的身心健康和医患之间积极配合治疗。吕教授认为：尽管目前糖尿病尚无法彻底治愈，但糖尿病患者不应对糖尿病怀有敌视、抵触态度，否则情志抑郁，肝失疏泄，气机逆乱，将加重病情。吕教授强调，患者应将糖尿病当作伴随自己一生的伙伴，鼓励患者学会与糖尿病友好相处，了解和掌握糖尿病的防治知识，糖尿病患者只要树立战胜疾病的信心，坚持健康的生活方式，从饮食起居、药物治疗等多方面防治糖尿病及其并发症，完全可以获得健康和长寿，也可以获得幸福美满的生活。在临床诊病中，吕教授经常鼓励患者从事有益的社会活动，转移患者对疾病痛苦的注意力，塑造和保持积极乐观的心态。
, 百拇医药
2.导引气机
糖尿病并发症的产生往往和周身经络气血运行失常有关，气滞血瘀是常见的病理状态。形体运动、按摩导引，往往能消耗机体过剩能量，舒筋活络，行气散瘀，既能增强体质，又能适当降低血糖，防治并发症的产生。吕教授提倡患者结合自身特点选择感兴趣的运动方法，力求简单、方便，利于长期坚持，如太极拳、长跑、交谊舞、游泳、散步、骑自行车等；对体质较弱的患者还编排了一套动静结合的“气功十八段锦”，只需空气清新，室内屋外皆可行功。
3.理气行滞
吕教授在糖尿病的中药治疗上，重视肝主疏泄，强调调畅气机，调气多从肝着手，而脾胃为气机升降之枢纽，故调中理气的治法临床也较为常用。加减四逆散为其临床常用方，方用柴胡10g，枳壳、枳实(各)10g，赤芍、白芍(各)15g，生甘草或炙甘草6g。处方中柴胡舒肝升阳，以宣达抑郁之气机；枳壳、枳实皆能下气破结，枳壳缓而枳实速，药力轻灵和缓善能拨动气机，重浊有力则可行滞破结，两药合用，兼理上下，不伤正气，与柴胡相合能升清降浊、调畅气机；芍药益阴养血，味酸性敛，与柴胡合而收散并用，舒肝理脾；白芍又能柔肝缓急，赤芍则可行血中之滞；配以甘草调和诸药，益气健脾，阳虚以炙甘草温养，热盛以生甘草扩阴。临证若见风邪上扰，清窍不利，症见头晕目眩，加钩藤、蝉衣息风定惊；若胸中气滞，胸闷心痛，加香附、丹参或栝楼、苏梗理气活血，下气消胀；若脾胃气滞，症见脘腹胀满，心下痞闷，加香橼、佛手平治中焦，理气消胀；若见肠腑气滞，症见腹满便秘，加炒莱菔子、大黄行气导滞；若少腹气滞，疼痛不舒，加香附、乌药暖肝理气。
, 百拇医药
吕教授临证不拘于成规，用药灵活。善用对药，力专效强，每起沉疴，可资借鉴。
青棱莪术汤治疗脂肪肝疗效好
当前，随着生活水平的不断提高以及人们不健康生活饮食习惯的形成，脂肪肝的发病率急剧上升，且有年轻化的趋势。脂肪肝如不及时治疗，约有6%～8%的病人可转化为肝纤维化、肝硬化，部分病人可并发糖耐量异常、高血压、冠心病等。近年来，河南省南阳卫校附属医院的郭遂成医师采用自拟青棱莪术汤治疗脂肪肝80例，并与常规西药治疗50例作对照，取得了较满意的疗效。《浙江中医杂志》2004年第39卷第2期中对此作了有关报道。
将130例脂肪肝患者随机分成治疗组80例和对照组50例。治疗组采用青棱莪术汤进行治疗，其方由青皮、三棱、桃仁、木香、枳壳、莪术、苍术、鳖甲、大黄、当归所组成，在治疗中随症加减：夹有痰湿内阻，肢体疲乏无力，舌苔腻者，去大黄，加泽泻，荷叶；伴有便秘、口干者，去当归，加虎杖；右上腹胀满、隐痛不适者，加元胡，白芍，甘草；失眠多梦者，加生龙齿，炙远志。每日1剂，水煎分2次温服，4周为1疗程。对照组采用多烯康胶丸，每日3次，每次0.6g，饭前半小时服；弹性酶片，每日3次，每次15mg，饭前半小时服。若ALT、AST、GGT升高者，给予甘利欣胶囊0.15g，每日3次，饭后服；T-BIL、D-BIL增高者，给予熊去氧胆酸片0.1g，每日3次，饭后服，4周为1疗程。经1疗程治疗后，治疗组80例中，治愈24例，显效30例，有效20例，无效6例，总有效率为92.5%；对照组50例中，治愈12例，显效16例，有效10例，无效12例，总有效率为76%，两组总有效率比较，有非常显著性差异。
, 百拇医药
脂肪肝属祖国医学“胁痛”、“肝着”、“肝壅”等范畴，以痰湿内阻、气滞血瘀为主要病机，病变部位主要在肝，涉及脾、胃、胆，主要病理产物为瘀血、痰饮。据此，郭遂成医师认为，治疗该病宜疏肝行气，活血化瘀。其自拟的青棱莪术汤中诸药合用，共奏行气导滞、活血化瘀之功。以上所作的临床疗效观察结果亦显示，运用该方治疗脂肪肝疗效满意。B20
疏化汤可防治糖尿病磺脲类药物继发失效
糖尿病磺脲类药物继发性失效是指在足量正确使用某种磺脲类药物足够长时间的前提下突然或逐渐变为无效或效果很差。现代医学认为，2型糖尿病磺脲类药物继发性失效是由于胰岛β细胞损害，胰岛素抵抗、磺脲类药物抗体产生及磺脲类药物的慢性脱敏等因素所致。而胰岛素治疗使用不方便及易致低血糖，故病人依从性差。上海市浦东新区中医院的顾中医师采用自拟“疏化汤”治疗2型糖尿病磺脲类药物继发性失效患者29例，取得了较好的疗效。《浙江中西医结合杂志》2004年第14卷第1期中对此作了有关报道。
, 百拇医药
选择29例门诊及住院的2型糖尿病患者。所有患者均按各自原来的磺脲类药物剂量口服。同时给予血塞通注射液500mg加入250ml生理盐水静脉滴注，每日1次，15天为1个疗程。内服中药自拟“疏化汤”，每日1剂。其方由黄芪、山药、黄精、天花粉、丹参、红花、山茱萸、菊花、佛手、香橼所组成。同时进行思想疏导工作。疗程结束后复查空腹血糖及餐后2小时血糖。经治疗后，29例患者中，显效10例，有效14例，无效5例，总有效率为82.7%。
中医认为，糖尿病病机特点是阴虚燥热，耗津灼液，日久瘀血内结。之所以产生磺脲类药物继发失效，顾中医师认为与糖尿病病人长期服药，思想负担重，肝郁气滞密切相关。肝失疏泄，影响胰液(包括胰岛素)的分泌排泄，当情绪波动时可刺激体内的升糖激素如肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素等分泌增加，两者共同作用，最终导致磺脲类药物继发性失效。血塞通为五加科人参属植物三七中提取的有效成分三七总皂苷制成的灭菌水溶液，具有良好的活血化瘀、改善血液循环之功效。“疏化汤”中诸药合用，共奏疏肝化瘀、益气养阴之功效。据此，顾中医师认为，“疏化汤”治疗2型糖尿病磺脲类药物继发性失效，切中病机，故收效满意。顾中医师指出，对未发生磺脲类药物继发失效的糖尿病患者，也可应用此方，以改善胰岛素抵抗及增强机体对胰岛素的敏感性，减少磺脲类药物继发性失效的发生。
, http://www.100md.com
延年半夏汤加味治疗糖尿病性胃轻瘫有优势
糖尿病性胃轻瘫(DGP)是糖尿病的一种常见的并发症，主要表现为：纳少、餐后腹胀、早饱、恶心、呕吐、上腹灼热疼痛，有的伴有体重下降乏力、衰弱等，主要是由于糖尿病自主神经病变导致胃动力障碍和排空延迟。目前尚缺少理想的治疗方法。河北张家口医学院中西医临床教研室的张春晖医师等应用延年半夏汤加味治疗DGP，并与西沙比利对照，取得了较好的疗效。《陕西中医》2004年第25卷第1期中对此作了有关报道。并附有典型病例1则。
将该病患者随机分为治疗组34例和对照组32例。全部病例均在糖尿病的治疗方法[控制饮食、运动疗法、口服降糖药和(或)注射胰岛素]基础上，治疗组加用延年半夏汤加味，其方由枳实、白术、茯苓、桔梗、鳖甲、白芍、槟榔、木香、人参、吴茱萸、甘草、半夏所组成。每日1剂煎汁200ml，分2次于早晚餐前30分钟口服。两组均以2周为1疗程，均于3个疗程后比较疗效。经治疗后，治疗组34例患者中，治愈18例，有效13例，无效3例，总有效率为91.17%；对照组32例患者中，治愈11例，有效12例，无效9例，总有效率为71.88%，两组总有效率比较有显著性差异，治疗组明显优于对照组。
中医认为，DGP属于祖国医学中的“痞满”范畴，该病病位在中焦脾胃。由于糖尿病病程日久，长期服药耗散中气，复加饮食不节，从而出现脾气虚弱，运化失司，又加病程长久，情志不畅，肝郁气滞，气郁不能运行。因此，DGP主要病机是脾虚肝郁。据此，张春晖医师等认为，治疗该病应以疏肝解郁、健脾除满为大法。而以上延年半夏汤方中诸药合用，共奏健脾化痰、理气合胃、消除胀满之功效，既符合中医传统理论，又有现代药理研究的基础。以上所作的临床疗效观察结果显示，延年半夏汤加味治疗DGP疗效优于西沙比利，且在服用过程中未见不良反应，故以为该方可以长期或间断服用。, 百拇医药(中国中医研究院信息所)
《中国中医药》杂志2004年第1期报道了北京中医药大学东直门医院王世东、肖永华等医生对吕仁和教授理气法治疗糖尿病并发症经验的研究，他们就吕教授对糖尿病患者的心理调整、运动调养和中药治疗方面的临床经验进行了论述：
1.调畅情志
糖尿病患者有较高的心理、精神障碍发生率，并以躯体化症状、抑郁、焦虑等为主，这些心理、精神障碍的发生可能与心理性、器质性、症状性因素以及个体素质有关。由于可能存在掩饰，糖尿病患者的心理健康状况实际上可能更差。通过对患者神经生理的检查，发现糖尿病患者心理障碍的发病率高。患者往往对糖尿病难以治愈存有恐惧心理和抵触情绪，谈及病情时患者常表现出焦虑、急躁、抑郁、失望或盲目乐观的情绪倾向，影响患者的身心健康和医患之间积极配合治疗。吕教授认为：尽管目前糖尿病尚无法彻底治愈，但糖尿病患者不应对糖尿病怀有敌视、抵触态度，否则情志抑郁，肝失疏泄，气机逆乱，将加重病情。吕教授强调，患者应将糖尿病当作伴随自己一生的伙伴，鼓励患者学会与糖尿病友好相处，了解和掌握糖尿病的防治知识，糖尿病患者只要树立战胜疾病的信心，坚持健康的生活方式，从饮食起居、药物治疗等多方面防治糖尿病及其并发症，完全可以获得健康和长寿，也可以获得幸福美满的生活。在临床诊病中，吕教授经常鼓励患者从事有益的社会活动，转移患者对疾病痛苦的注意力，塑造和保持积极乐观的心态。
, 百拇医药
2.导引气机
糖尿病并发症的产生往往和周身经络气血运行失常有关，气滞血瘀是常见的病理状态。形体运动、按摩导引，往往能消耗机体过剩能量，舒筋活络，行气散瘀，既能增强体质，又能适当降低血糖，防治并发症的产生。吕教授提倡患者结合自身特点选择感兴趣的运动方法，力求简单、方便，利于长期坚持，如太极拳、长跑、交谊舞、游泳、散步、骑自行车等；对体质较弱的患者还编排了一套动静结合的“气功十八段锦”，只需空气清新，室内屋外皆可行功。
3.理气行滞
吕教授在糖尿病的中药治疗上，重视肝主疏泄，强调调畅气机，调气多从肝着手，而脾胃为气机升降之枢纽，故调中理气的治法临床也较为常用。加减四逆散为其临床常用方，方用柴胡10g，枳壳、枳实(各)10g，赤芍、白芍(各)15g，生甘草或炙甘草6g。处方中柴胡舒肝升阳，以宣达抑郁之气机；枳壳、枳实皆能下气破结，枳壳缓而枳实速，药力轻灵和缓善能拨动气机，重浊有力则可行滞破结，两药合用，兼理上下，不伤正气，与柴胡相合能升清降浊、调畅气机；芍药益阴养血，味酸性敛，与柴胡合而收散并用，舒肝理脾；白芍又能柔肝缓急，赤芍则可行血中之滞；配以甘草调和诸药，益气健脾，阳虚以炙甘草温养，热盛以生甘草扩阴。临证若见风邪上扰，清窍不利，症见头晕目眩，加钩藤、蝉衣息风定惊；若胸中气滞，胸闷心痛，加香附、丹参或栝楼、苏梗理气活血，下气消胀；若脾胃气滞，症见脘腹胀满，心下痞闷，加香橼、佛手平治中焦，理气消胀；若见肠腑气滞，症见腹满便秘，加炒莱菔子、大黄行气导滞；若少腹气滞，疼痛不舒，加香附、乌药暖肝理气。
, 百拇医药
吕教授临证不拘于成规，用药灵活。善用对药，力专效强，每起沉疴，可资借鉴。
青棱莪术汤治疗脂肪肝疗效好
当前，随着生活水平的不断提高以及人们不健康生活饮食习惯的形成，脂肪肝的发病率急剧上升，且有年轻化的趋势。脂肪肝如不及时治疗，约有6%～8%的病人可转化为肝纤维化、肝硬化，部分病人可并发糖耐量异常、高血压、冠心病等。近年来，河南省南阳卫校附属医院的郭遂成医师采用自拟青棱莪术汤治疗脂肪肝80例，并与常规西药治疗50例作对照，取得了较满意的疗效。《浙江中医杂志》2004年第39卷第2期中对此作了有关报道。
将130例脂肪肝患者随机分成治疗组80例和对照组50例。治疗组采用青棱莪术汤进行治疗，其方由青皮、三棱、桃仁、木香、枳壳、莪术、苍术、鳖甲、大黄、当归所组成，在治疗中随症加减：夹有痰湿内阻，肢体疲乏无力，舌苔腻者，去大黄，加泽泻，荷叶；伴有便秘、口干者，去当归，加虎杖；右上腹胀满、隐痛不适者，加元胡，白芍，甘草；失眠多梦者，加生龙齿，炙远志。每日1剂，水煎分2次温服，4周为1疗程。对照组采用多烯康胶丸，每日3次，每次0.6g，饭前半小时服；弹性酶片，每日3次，每次15mg，饭前半小时服。若ALT、AST、GGT升高者，给予甘利欣胶囊0.15g，每日3次，饭后服；T-BIL、D-BIL增高者，给予熊去氧胆酸片0.1g，每日3次，饭后服，4周为1疗程。经1疗程治疗后，治疗组80例中，治愈24例，显效30例，有效20例，无效6例，总有效率为92.5%；对照组50例中，治愈12例，显效16例，有效10例，无效12例，总有效率为76%，两组总有效率比较，有非常显著性差异。
, 百拇医药
脂肪肝属祖国医学“胁痛”、“肝着”、“肝壅”等范畴，以痰湿内阻、气滞血瘀为主要病机，病变部位主要在肝，涉及脾、胃、胆，主要病理产物为瘀血、痰饮。据此，郭遂成医师认为，治疗该病宜疏肝行气，活血化瘀。其自拟的青棱莪术汤中诸药合用，共奏行气导滞、活血化瘀之功。以上所作的临床疗效观察结果亦显示，运用该方治疗脂肪肝疗效满意。B20
疏化汤可防治糖尿病磺脲类药物继发失效
糖尿病磺脲类药物继发性失效是指在足量正确使用某种磺脲类药物足够长时间的前提下突然或逐渐变为无效或效果很差。现代医学认为，2型糖尿病磺脲类药物继发性失效是由于胰岛β细胞损害，胰岛素抵抗、磺脲类药物抗体产生及磺脲类药物的慢性脱敏等因素所致。而胰岛素治疗使用不方便及易致低血糖，故病人依从性差。上海市浦东新区中医院的顾中医师采用自拟“疏化汤”治疗2型糖尿病磺脲类药物继发性失效患者29例，取得了较好的疗效。《浙江中西医结合杂志》2004年第14卷第1期中对此作了有关报道。
, 百拇医药
选择29例门诊及住院的2型糖尿病患者。所有患者均按各自原来的磺脲类药物剂量口服。同时给予血塞通注射液500mg加入250ml生理盐水静脉滴注，每日1次，15天为1个疗程。内服中药自拟“疏化汤”，每日1剂。其方由黄芪、山药、黄精、天花粉、丹参、红花、山茱萸、菊花、佛手、香橼所组成。同时进行思想疏导工作。疗程结束后复查空腹血糖及餐后2小时血糖。经治疗后，29例患者中，显效10例，有效14例，无效5例，总有效率为82.7%。
中医认为，糖尿病病机特点是阴虚燥热，耗津灼液，日久瘀血内结。之所以产生磺脲类药物继发失效，顾中医师认为与糖尿病病人长期服药，思想负担重，肝郁气滞密切相关。肝失疏泄，影响胰液(包括胰岛素)的分泌排泄，当情绪波动时可刺激体内的升糖激素如肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素等分泌增加，两者共同作用，最终导致磺脲类药物继发性失效。血塞通为五加科人参属植物三七中提取的有效成分三七总皂苷制成的灭菌水溶液，具有良好的活血化瘀、改善血液循环之功效。“疏化汤”中诸药合用，共奏疏肝化瘀、益气养阴之功效。据此，顾中医师认为，“疏化汤”治疗2型糖尿病磺脲类药物继发性失效，切中病机，故收效满意。顾中医师指出，对未发生磺脲类药物继发失效的糖尿病患者，也可应用此方，以改善胰岛素抵抗及增强机体对胰岛素的敏感性，减少磺脲类药物继发性失效的发生。
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延年半夏汤加味治疗糖尿病性胃轻瘫有优势
糖尿病性胃轻瘫(DGP)是糖尿病的一种常见的并发症，主要表现为：纳少、餐后腹胀、早饱、恶心、呕吐、上腹灼热疼痛，有的伴有体重下降乏力、衰弱等，主要是由于糖尿病自主神经病变导致胃动力障碍和排空延迟。目前尚缺少理想的治疗方法。河北张家口医学院中西医临床教研室的张春晖医师等应用延年半夏汤加味治疗DGP，并与西沙比利对照，取得了较好的疗效。《陕西中医》2004年第25卷第1期中对此作了有关报道。并附有典型病例1则。
将该病患者随机分为治疗组34例和对照组32例。全部病例均在糖尿病的治疗方法[控制饮食、运动疗法、口服降糖药和(或)注射胰岛素]基础上，治疗组加用延年半夏汤加味，其方由枳实、白术、茯苓、桔梗、鳖甲、白芍、槟榔、木香、人参、吴茱萸、甘草、半夏所组成。每日1剂煎汁200ml，分2次于早晚餐前30分钟口服。两组均以2周为1疗程，均于3个疗程后比较疗效。经治疗后，治疗组34例患者中，治愈18例，有效13例，无效3例，总有效率为91.17%；对照组32例患者中，治愈11例，有效12例，无效9例，总有效率为71.88%，两组总有效率比较有显著性差异，治疗组明显优于对照组。
中医认为，DGP属于祖国医学中的“痞满”范畴，该病病位在中焦脾胃。由于糖尿病病程日久，长期服药耗散中气，复加饮食不节，从而出现脾气虚弱，运化失司，又加病程长久，情志不畅，肝郁气滞，气郁不能运行。因此，DGP主要病机是脾虚肝郁。据此，张春晖医师等认为，治疗该病应以疏肝解郁、健脾除满为大法。而以上延年半夏汤方中诸药合用，共奏健脾化痰、理气合胃、消除胀满之功效，既符合中医传统理论，又有现代药理研究的基础。以上所作的临床疗效观察结果显示，延年半夏汤加味治疗DGP疗效优于西沙比利，且在服用过程中未见不良反应，故以为该方可以长期或间断服用。, 百拇医药(中国中医研究院信息所)
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