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减肥门诊为啥不太火
http://www.100md.com 2003年10月20日 《中国中医药报》 第2032期
     减肥门诊作为一种新型门诊,为减肥增添了更多的科学诊治色彩。减肥门诊不同于一般的减肥沙龙,它的科学性、有效性、一对一的专业指导也不是随随便便吃些减肥保健品就能代替的。

    据资料显示,2002年底,全国有26个城市的71家医院先后开设了减肥门诊,北京的中日友好医院、协和医院、友谊医院、天坛医院、朝阳医院、北大医院、北医三院、宣武医院、人民医院、北京医院、阜外医院、同仁医院、公安医院、广安门医院、西苑医院、电力医院等大型综合医院,均开设了减肥门诊。然而,记者在采访中,发现减肥门诊并不是太火。除了几家比较有名气的大医院外,很多减肥门诊门庭冷落,甚至记者在联系采访时,发现很多医院的工作人员和医生对自己医院是否有减肥门诊都不知道,更别说患者对减肥门诊的了解了。

    人们真的不需要减肥门诊吗

    相当多的人都觉得减肥门诊可有可无,事实与此相反。早在1997年,世界卫生组织就将肥胖症列为仅次于吸烟和艾滋病的第三大慢性杀手。肥胖与很多疾病如高血压、高脂血症、冠心病、脑血管病、糖尿病、脂肪肝、骨关节病、不育症、睡眠呼吸暂停综合征、某些肿瘤等密切相关,并引起生活质量下降,寿命缩短。中国目前至少有七千万人正遭受肥胖的困扰,各大中城市近1/3的人显示出不同程度的肥胖症状,尤其是80%
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    肥胖患者未引起重视。而让人感到奇怪的是,能够为健康减肥提供专业化服务的减肥门诊门庭冷落,与药店减肥药热销和各种减肥中心、美容院光顾者的络绎不绝形成了鲜明的对比,这也从另一个侧面说明减肥是有需求的。很多专家都指出,开设肥胖门诊不仅仅是针对肥胖问题,更多关注的是隐藏在肥胖背后的如高血压、心脏病等各种并发疾病,以防患于未然。

    北医三院减肥门诊艾华教授指出,医院的减肥门诊把肥胖当作一种疾病来对待,面向全部的肥胖患者,医生根据就诊者的具体情况,从营养的角度、运动的角度、减肥药品选择的角度,提供一对一的减肥指导,是对就诊者非常负责任的一种科学减肥方式。商业性的减肥产品和服务性的减肥手段往往忽略掉老年肥胖患者和男性肥胖患者。中年发福的男性患者,常表现为啤酒肚或将军肚似的向心性肥胖,这种肥胖更危险,因为这种肥胖对高血压、糖尿病的影响比全身均匀分布的肥胖的影响还要严重。

    中国中医研究院西苑医院减肥门诊卫兰香医师指出,减肥门诊的设立使减肥更细化,更专业。比如,就运动减肥而言,过去人们只知道减肥要多运动,可运动量具体是多少,要做什么样的运动,一天的运动量如何积累和计算等全不知道。再如,做一次有氧运动至少要保持30分钟以上才能动用身体内的脂肪,30分钟之前主要是消耗体内糖原储备,这些大多数人并不十分清楚。肥胖的并发症很多,减肥不当也会出很多毛病,人们不知道胡乱吃减肥药是多么危险的事情。此外,肥胖儿童如果不及时做减肥治疗,不仅为成长后的诸多疾病埋下复笔,甚至会直接影响到正常的性发育。肥胖者及减肥过程中还有很多心理问题,直接影响肥胖病人的健康及减肥的远期效果。这些都是不能忽视的问题,都需要有专业的减肥医师来指导,所有这些,都需要通过减肥门诊来咨询和指导。
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    普遍观点:肥胖不是病

    既然如此,可为什么减肥门诊不太火呢?艾华教授告诉记者,最主要原因是绝大多数人认为肥胖不是病。虽然我国从官方上已经承认了肥胖是一种慢性疾病,是导致多种疾病的原因,但是因为对肥胖的认识时间不太长,相关的对民众的宣传和医疗保健措施都没有相应的跟进。人们缺少“肥胖是一种病,而且是引起多种疾病的重要原因”的认识,不知道科学减肥的常识和途径。相当多的人都觉得肥胖不就是胖点瘦点、轻点重点的事吗,也没什么大毛病,用得着上医院吗?一些光顾减肥门诊的就诊者多是伴有顽固的其他疾病,影响到生活,经医院的其他科推荐才过来看减肥门诊的。

    实际上,肥胖对人体健康的影响是一系列的,人发胖达到一定的程度之后,脂肪在全身的分布就会增多,血液中脂肪过多就会血脂高,进而会导致动脉粥样硬化,引起冠心病、高血压、脑血栓、脑中风等一系列的心脑血管疾病。而且,如果不根本改变肥胖的状况,这些疾病会很顽固,很难有好的治疗效果。同样道理,肝中脂肪含量高,就会导致脂肪肝、肝硬化。所以,在未发生疾病时,早些花点钱用于减肥的治疗是非常划算的。现在人们应改变过去那种“身大力不亏”的观念了,肥胖对于人体的健康永远是一种潜在威胁。这些都是应尽快让民众普及的知识。
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    在采访中,记者发现更有一些女性认为减肥只是为了美体修形,自己吃点减肥药,能减下来就减下来,减不下来就算了。

    还有很多人觉得上医院实在是太麻烦了。一些人告诉记者“现在到处都是保健品、减肥药,买来吃吃就行了。再说,生活节奏这么快,想去医院也没时间”。“起大早,老远地跑来,又排队又挂号,转来转去,这么麻烦,却不报销,还不如上药店买点减肥药省事”。

    上海市健康教育协会在2002年提供的一份统计资料表明,上海市众多的减肥人群中,80%以上在盲目购买各种减肥品服用,只有10%左右的人是到医院看减肥门诊的,而这些人中也都是伴有高血压、脂肪肝等疾病或重度肥胖患者才到医院综合治疗的。

    常常是这样,说一个人肥胖它会不以为然,但如果说得了脂肪肝就会非常紧张;让他减肥,告诉他肥胖容易引起高血压,他会满不在乎,但到医院心内科查出高血压,他就会非常重视,到医院来看病,并听从医生的建议来减肥。如果现在人们认识到肥胖也是一种病,像糖尿病、高血压一样,必须进行合理的治疗,按时吃药,知道肥胖的严重不良后果,了解一些科学健康减肥的常识,人们就会自动地为身体健康来医院减肥门诊减肥了。
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    减肥药不报销

    减肥门诊的减肥药未列入医保的范围,这严重影响减肥门诊的就诊量。在大城市,人们相对地还重视疾病的预防和卫生保健,在经济条件不发达地区,减肥药简直就被认为是一种奢侈品。俗话说,经济基础决定人们做事的态度和生活状态。这就不难理解减肥药自费对减肥门诊就诊者的影响。减肥门诊常用的减肥药品都不是很便宜。赛尼可是比较好的减肥药,它主要抑制食物中脂肪的吸收,使部分不被吸收的脂肪直接排出体外,而且副作用很小。赛尼可一粒9元,一日3次,一天最少27元,一个月需要700~800元。即使只服用一种减肥药,一个月最少也需300元。在西方的很多国家,减肥药基本上是纳入医疗保险范畴的。

    艾华教授告诉记者,有些就诊者也来过,但一听是自费药,就再也不来了。

    因为药品不报销,所以患者少,所以减肥门诊对于医院来说是不盈利的科室,所以很多医院并不看好减肥门诊。
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    对于减肥门诊,不仅是药费不报销,人力物力投入也还不够,卫兰香医师告诉记者,医生也有很多治疗方法和思路,但精力和时间有限,看一个病人要非常详细地讲解,又不能欺骗病人,加上作各种检查,测量腹围、腰臀比、计算体重指数、脂肪含量,指导饮食、运动,纠正不正确的理念、调整心理等,一个病人一次门诊大约需要40分钟,这样医生就显得很忙,工作量很大,而且一套检查做下来,都是不收费的。也有医院实现了一条龙服务,一个大夫配一个护士和一个营养师,3个人同时为一个患者服务,时间相对就短,但这样的医院并不是很多,一般的医院做不到。对于减肥,不是没有方法,但投入的人力物力有限,现在还没有把减肥真正作为一种疾病来对待,加之政策和宣传等因素,使门诊量不是很大。

    一个专门为老干部看病的医院的减肥门诊的就诊人数很多,原因就在于患者的所有药品全部报销,这仅是一个特例。

    此外,比较细化的一条龙服务(一个大夫配一个护士和一个营养师)的某医院,据说情况比较不错,但此医院减肥门诊的挂号费为30元,这并不是每个医院都能做到的,大多数减肥门诊的诊疗费仍为4.5元。
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    医患关系松散使就诊者不能坚持

    卫兰香医师告诉记者,减肥是一种长期的过程,需要很大的毅力去坚持,但目前减肥门诊的方式难以保证就诊者坚持下来,很多就诊者都前功尽弃。国外有一种封闭的、成套的减肥模式,每个就诊者与自己的医生、营养师、运动师、护士住在一起,他们一起安排你的生活,随时随地地告诉你该做什么,饭菜专门为你准备好,吃什么,喝什么,吃多少,做多少运动,都非常规则,有些措施属于强制性质的,但这样能促进就诊者坚持下来,效果很好。在中国,还做不到这样,医患之间是一种很松散的关系,尤其不能保证减肥门诊医生和就诊者之间长期的联系,进行督促和跟踪服务,很多就诊者意志薄弱,或者在短时间内看不到效果,半途而废。这也是减肥门诊量不多的原因之一。

    减肥门诊宣传力度不够

    减肥门诊自出现之日起已近两年,但知道有减肥门诊的人不是很多。与现在热销的各种减肥产品相比,各医院的减肥门诊宣传力度不够,减肥门诊最大的特点,就在于它更多的以咨询和指导为主,以医生和患者之间更多的交流互动为主,为就诊者“量身定做”科学的减肥方案,包括膳食计划、锻炼计划等,这是与自行吃减肥保健品的最大不同。医生会告诉人们如何配合医生进行合理的减肥,如何地节制饮食和体育锻炼,具体吃什么菜,吃多少主食,荤素怎样搭配,运动多长时间,做什么运动,吃什么减肥药,都很细致,并因人而异。滥用减肥药的不良后果,以及目前公认、有效的减肥方法等等。通过减肥门诊,可以让人们更多地了解肥胖对健康的影响,体重达到什么样的状况就该减肥,并使人们改变肥胖不是病的观念。但是现在很多人都不了解医院减肥门诊的这些功能和诊治特点。
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    记者仅在一些医院的网页上看到有关减肥门诊的介绍,或在一些医院的宣传栏中看到减肥门诊开诊的通知。

    而各种减肥手段花样繁多,什么减肥食品、减肥药品、减肥茶、蒸汽浴、桑拿浴、辣椒疗法、足底按摩、各种仪器、各种涂抹药膏……,各种电视、报纸等媒体轰炸似的广告使各种减肥产品和减肥手段家喻户晓,各种打折、赠送等促销活动使人们争相购买各种减肥保健品。

    其实,人们盲目购买减肥保健品和光顾各种减肥服务的费用也不少。艾华教授为记者算了一笔帐,抛开毒副作用、不良反应不说,在减肥门诊,单就药价而言,花费也很可观。常用的赛尼可一盒药是200元,共21粒(该药在肠道抑制与脂肪吸收有关的酶,一般可减少食物中30%的脂肪吸收,而且药物成分不吸收入血,相对安全)。中度肥胖患者每天吃2粒,可吃10天,配合另一种减肥药西布曲明,一个月约花费600~800元,可减约6~10斤。而记者在药店里看到比较普通的减肥保健品按一个月量计算约300元左右,高级一点的六、七百,还有上千元的,许诺可减10斤。而在美容院,有些减肥仪,用一次就上千元。这样看来,减肥门诊的减肥药不见得比药店的减肥保健品和美容院差多少。
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    长期的广告宣传,使人们产生一种惯性心理,认为减肥就是吃减肥药品的事,就会自然而然地想到去买减肥药或去做服务性减肥消费等,人们不会更多地考虑选用的减肥方式是否有效,是否安全,是否健康。

    减肥门诊为就诊者建立的是一种健康的生活方式,而不是一次性地减肥服务。人们不看重减肥门诊,减肥门诊这种科学的、有效的减肥方式并没有被大多数人选择,是在一定程度上在被误导。

    卫兰香医师认为,也许减肥相关问题还没有提高到一定的重视程度。针对医疗的正规有效的减肥药物不是很多,减肥市场更多的是商家在做,各种健字号、食字号的产品各种服务性的减肥方式仍占主要地位。其实,应该把正确的宣传引导和药企盈利结合在一起,既正确宣传减肥常识,又能去卖得到国家权威机构认可、监管的准字号减肥药品,做到双赢,这也许是一个好办法。

    或者,减肥门诊倒不见得有更多的商业炒作,但它可以加强科普宣传和健康教育,定期举办减肥知识讲座,讲明医院的减肥门诊与服务性减肥模式的区别,举行更多的公益活动等。

    说来说去,最重要的还是观念问题,如果人们认为肥胖与糖尿病、高血压一样,是一种对健康造成重大危害的慢性疾病,即使药价再贵、药费再不报销、跑医院再麻烦人们也不会含糊的。但愿随着各种健康教育的宣传和普及,各种措施的相继出台和实施,减肥门诊会发挥它真正的作用。这不仅仅是个人美观的事,也是提高整个中华民族身体素质的关键一环。, http://www.100md.com(常宇)