绍奇谈医：我读过的三部叶案
叶天士不仅是清代温热学派的开山，在内科杂病、妇儿科方面的成就也极其卓著，影响深远。叶氏平生忙于诊务，无暇著述，这是非常可惜的事，于是后人只好通过他的医案去认识这位杰出的医学家了。
我读过的叶案有三部，即《临证指南医案》、《叶案存真》、《未刻本叶氏医案》。
《临证指南医案》是在叶氏去世后不久，由华岫云在1764年即乾隆29年多方采辑而成。他搜集到的叶案达数千案之多，经筛选、分类之后，又请叶氏门人在每一门类之后加上按语而蔚成大观，从来学叶案者，无不以此书为宗。吴鞠通《温病条辨》中的许多方子，即以叶案为蓝本，攻击吴氏者，如叶子雨就说他“剽窃叶案，杂凑成方”。骂得无理，事实上叶氏许多好经验，就是通过吴氏才得以广泛流传的，如今天大家常用的桑菊饮、银翘散、五加减正气散等，如无吴鞠通，那就还在叶案中静悄悄地放着呢。清末民初，还有人写过一本《香岩径》，摘取叶案案语，说如能从中加以体悟，就找到了通向叶学的门径。这样的方法，可能在叶氏生前就有的，俞震(东扶)就认为这样只得其皮毛而失其神髓，不知是“人误指南”，还是“指南误人”啊!
, 百拇医药
我读《临证指南医案》，觉得叶案与其他医案大不相同之处是创见很多，充分反映了叶氏独到的学术思想，这里只略举几个例子：
论脾胃应当分治：纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和；太阴湿土，得阳始运，阳明胃土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。
论中风：内风，乃身中阳气之动变。肾虚液少，肝风内动，非外来之邪。肝为刚脏，非柔润不能调和，若攻风劫痰，舍本求末矣。
(又)凡中风证，有肢体缓纵不收者，皆属阳明气虚。
论久病入络：初病在经在气，久病入络入血。
论血肉有情：血肉有情，皆充养身中形质，栽培精血。
论脾胃治法：补土必兼泻木。
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论虚损治法：安中纳下(周学海：四字治损金针)。
论治喘：外感之喘治肺，内伤之喘治肾。在肺为实，在肾为虚(徐灵胎：二语道尽治喘之法，此证无遗蕴矣)。
论咳嗽治法：治嗽当分六气。已经食减便溏，何暇纷纷治嗽。
论奇经：肝肾怯弱不固，八脉咸失职司，法当通补，俾湖泽盈则还溢于沟渠。
论虫药：飞者升，走者降，有血者入血，无血者行气，灵动迅速，以搜剔络中混处之血。
论崩漏：暴崩暴漏，宜温宜补，久漏久崩，宜清宜通。
真可谓字字金玉，句句珠玑，超越千古，仲景之后，无与比肩者矣!
至其用药，更堪玩味。已故名中医程门雪先生说得好：“其选药味至精湛，一味之换，深意存焉，六味之中(叶案一方多为六味药)，涵泳不尽，每含古昔名方数种于一炉冶，加减变幻之美，从来所无”。余不能复赘一词矣!
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《叶案存真》是叶氏的曾孙叶万青，取其家藏方案编辑而成，所载医案较《临证指南医案》少得多，但大都为《指南》所无，所以值得珍视。晚清周学海曾为之评注。学海，饱学之士也，所言往往能切中肯綮，对研究叶案有些帮助。如徐灵胎、陈修园曾对叶氏“久病入络”之说颇有微词，斥之为“杜撰”，学海在按语中则为叶氏大抱不平，他说“病在血，取之络”，乃《素问》明文，叶氏据此加以透发，证于实践，“二氏未之见耶？真如见骆驼言马肿背”。快人快语，可为浮一大白!
《未刻本叶氏医案》则是20世纪60年代上海科技出版社根据老中医张耀卿先生收藏的抄本推出的。这个本子，最早是叶氏门生名叫周仲升的“日侍左右，每见方案，无不汇而集之，积成卷帙”，而后复经辗转传抄而得。程门雪先生鉴定，认为是“真可靠的叶氏原按”而“未经修饰整理者”，“似是以一年中所录，而夏秋间为多耳”。他又说：“若论议论之恢宏，治病之奇特，收罗之广博，自不及《指南》之富，《存真》之精，而其特有之好处，亦二书所未有也。”好在哪里？先生未明指，恕我斗胆地以一“真”字续之。真，就是浑金朴玉，不假雕饰，研究者可由此而与叶氏更加接近而窥其堂奥，这就是荀子说的“学莫便乎近其人”，然而初学者读起来恐怕就难得要领了。, 百拇医药
我读过的叶案有三部，即《临证指南医案》、《叶案存真》、《未刻本叶氏医案》。
《临证指南医案》是在叶氏去世后不久，由华岫云在1764年即乾隆29年多方采辑而成。他搜集到的叶案达数千案之多，经筛选、分类之后，又请叶氏门人在每一门类之后加上按语而蔚成大观，从来学叶案者，无不以此书为宗。吴鞠通《温病条辨》中的许多方子，即以叶案为蓝本，攻击吴氏者，如叶子雨就说他“剽窃叶案，杂凑成方”。骂得无理，事实上叶氏许多好经验，就是通过吴氏才得以广泛流传的，如今天大家常用的桑菊饮、银翘散、五加减正气散等，如无吴鞠通，那就还在叶案中静悄悄地放着呢。清末民初，还有人写过一本《香岩径》，摘取叶案案语，说如能从中加以体悟，就找到了通向叶学的门径。这样的方法，可能在叶氏生前就有的，俞震(东扶)就认为这样只得其皮毛而失其神髓，不知是“人误指南”，还是“指南误人”啊!
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我读《临证指南医案》，觉得叶案与其他医案大不相同之处是创见很多，充分反映了叶氏独到的学术思想，这里只略举几个例子：
论脾胃应当分治：纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和；太阴湿土，得阳始运，阳明胃土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。
论中风：内风，乃身中阳气之动变。肾虚液少，肝风内动，非外来之邪。肝为刚脏，非柔润不能调和，若攻风劫痰，舍本求末矣。
(又)凡中风证，有肢体缓纵不收者，皆属阳明气虚。
论久病入络：初病在经在气，久病入络入血。
论血肉有情：血肉有情，皆充养身中形质，栽培精血。
论脾胃治法：补土必兼泻木。
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论虚损治法：安中纳下(周学海：四字治损金针)。
论治喘：外感之喘治肺，内伤之喘治肾。在肺为实，在肾为虚(徐灵胎：二语道尽治喘之法，此证无遗蕴矣)。
论咳嗽治法：治嗽当分六气。已经食减便溏，何暇纷纷治嗽。
论奇经：肝肾怯弱不固，八脉咸失职司，法当通补，俾湖泽盈则还溢于沟渠。
论虫药：飞者升，走者降，有血者入血，无血者行气，灵动迅速，以搜剔络中混处之血。
论崩漏：暴崩暴漏，宜温宜补，久漏久崩，宜清宜通。
真可谓字字金玉，句句珠玑，超越千古，仲景之后，无与比肩者矣!
至其用药，更堪玩味。已故名中医程门雪先生说得好：“其选药味至精湛，一味之换，深意存焉，六味之中(叶案一方多为六味药)，涵泳不尽，每含古昔名方数种于一炉冶，加减变幻之美，从来所无”。余不能复赘一词矣!
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《叶案存真》是叶氏的曾孙叶万青，取其家藏方案编辑而成，所载医案较《临证指南医案》少得多，但大都为《指南》所无，所以值得珍视。晚清周学海曾为之评注。学海，饱学之士也，所言往往能切中肯綮，对研究叶案有些帮助。如徐灵胎、陈修园曾对叶氏“久病入络”之说颇有微词，斥之为“杜撰”，学海在按语中则为叶氏大抱不平，他说“病在血，取之络”，乃《素问》明文，叶氏据此加以透发，证于实践，“二氏未之见耶？真如见骆驼言马肿背”。快人快语，可为浮一大白!
《未刻本叶氏医案》则是20世纪60年代上海科技出版社根据老中医张耀卿先生收藏的抄本推出的。这个本子，最早是叶氏门生名叫周仲升的“日侍左右，每见方案，无不汇而集之，积成卷帙”，而后复经辗转传抄而得。程门雪先生鉴定，认为是“真可靠的叶氏原按”而“未经修饰整理者”，“似是以一年中所录，而夏秋间为多耳”。他又说：“若论议论之恢宏，治病之奇特，收罗之广博，自不及《指南》之富，《存真》之精，而其特有之好处，亦二书所未有也。”好在哪里？先生未明指，恕我斗胆地以一“真”字续之。真，就是浑金朴玉，不假雕饰，研究者可由此而与叶氏更加接近而窥其堂奥，这就是荀子说的“学莫便乎近其人”，然而初学者读起来恐怕就难得要领了。, 百拇医药