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辨治燥咳 勿忘清肝
http://www.100md.com 2014年11月12日 中国中医药报 第4194期
     秋冬以后,外燥侵袭,肺虚之人易感邪而病,常出现唇干口燥,皮肤瘙痒、脱屑甚至皲裂,咽喉为肺之门户,嗜食辛辣或多言语之后则易咽喉不利,声音嘶哑,加之阳气下降,外寒郁闭,尚未平复之内热不能外达,郁于内而伤及体内津液,肺与大肠相表里,常伴大便秘结不通,郁而化热,加剧本已不足之肺津,出现干咳少痰,咽喉肿痛,夜间咳甚。

    燥咳一证,多因感受外邪,或以解表之药治之后伤及肺津,或外感迁延耗伤肺津所致,伴有外感时当以宣肺祛邪、润燥止咳,常予桑杏汤、杏苏散之属;外感已除则以清燥救肺汤或养阴清肺汤治疗,然服药后或效或不效,不尽如意。

    治疗燥咳,明清医家多有建树,读先贤之经验,感其治病之历程,伏案常思之。咳嗽一证,肺气上逆,宣多降少,治宜降多宣少为大法,肺与大肠相表里,当通其大便,浊气下降则不上冲娇脏。而燥邪相干,肺津伤则痰聚于咽喉、肺脏,肺为清虚之脏,邪踞肺脏而生咳嗽,所以治咳又不可忘祛痰。

    有热邪为患,或为尚未平复之暑热余邪,或为外寒内闭所致之内热,热邪作祟易伤津动血,肝为藏血之脏,体阴而用阳,津血本为同根生,津伤血燥则肝气不得敛藏,导致肝木反侮肺金;肝脏本为风木之脏,在体合筋,肝气不得津血之滋柔,则有风动的表现,导致咽喉部位之肌肉、神经痉挛而发生咳嗽,所以欲想燥咳消,当辅以柔肝平肝清肝之品。

    余治疗燥咳,常以桑白皮泻肺降气,冬桑叶平肝润肺,桔梗、杏仁宣降肺气,桔梗载药直达病所,合枳实疏肝行气走肠道,降浊而升清,浙贝、僵蚕化痰解痉,还肺脏以清宁,白芍柔肝缓急,生地、丹皮清热凉血并能生津止渴,热消则血归于肝而肝气柔和,地骨皮清透血分虚热且能降肺热,炒麦芽健脾和胃以消痰之源,炙甘草调和诸药,并可借助甘草之甘味以缓急止咳,诸药共奏宣肺降气、清肝化痰之效,则燥咳可止。

    咽喉肿痛者加牛蒡子、玄参利咽;失眠多梦者加竹茹、夜交藤;皮肤瘙痒者加鸡血藤、赤芍、紫草;痰中带血者加板蓝根、蒲黄;胸痛者加瓜蒌、红花;胸闷如窒者改枳实为枳壳,加半夏;疲乏者加黄芪、北沙参。(魏宗彬), 百拇医药