朱良春痹证论治.doc
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参见附件(46kb)。
朱良春痹证论治
南通市中医院 朱良春 (南通 226001)
朱良春，生于1917年，江苏镇江人。早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师。继学于苏州国医专科学校，并于1938年毕业于上海中国医学院，师事章次公先生，深得其传，从医已66载。历任南通市中医院首任院长，中国中医药学会理事暨江苏省分会副会长，农工民主党中央委员会委员，江苏省政协常委暨南通市委员会副主席，南通市科学技术协会副主席等职。现任南通市中医院首席技术顾问、主任医师，中国癌症研究基金会鲜药研制学术委员会主任委员，南京中医药大学兼职教授，广州中医药大学第二临床医学院及长春中医学院客座教授，中国中医研究院基础理论研究所技术顾问，沪、港、台当代中医技术中心顾问，中国中医药研究促进会常务理事，新加坡中华医学会专家咨询委员、中医教材顾问委员会委员等职。1987年12月国务院批准为"杰出高级专家"，1990年家确认为首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
朱良春教授是全国著名中医内科学家，治学严谨，医术精湛，对内科杂病的诊治具有丰富的经验，先后研制了"益肾竭痹丸"、"复肝丸"、"痛风冲剂"等中药新药，获部、省级科技奖。主要学术著作有《虫类药的应用》、《章次公医案》、《医学微言》等10余部，发表学术论文170余篇。先后应邀赴日本、新加坡、法国、马来西亚等国做学术演讲。
1痹证之概念
痹乃闭阻不通之意。痹证是由于人体正气不足，腠理疏豁，风、寒、湿、热等外邪袭人，闭阻经络，气血运行不畅，或变生痰浊、瘀血等邪，留滞于筋骨与关节，导致肢体疼痛、重着、麻木、曲伸不利或关节肿大、僵直、畸形，甚则肌肉萎缩或累及脏腑的一类病证。也就是说，痹证不是一个病，而是一类疾病的总称。
现代医学风湿免疫病(包括结缔组织病及关节和关节周围软组织疾病)中的一些病可属于痹证范畴，如风湿热、风湿性多肌痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、皮肌炎、干燥综合征、狼疮、增生性脊柱炎、肩关节周围炎、坐骨神经痛等。
2.痹证之分类和名称
痹证是一类疾病的总称，有关此类病证的名称在中医文献中记载颇多，依照不同的命名方式可将其分为以下几类：
(1)以病邪性质命名类：风痹、寒痹、湿痹、风湿痹、风寒湿痹、热痹、湿热痹、燥痹等。
(2)以病状特征命名类：行痹、痛痹、着痹、痛风、白虎历节、鹤膝风、尪痹等。
(3)以发病部位命名类：皮痹、肌痹、筋痹、脉痹、血痹、骨痹、肩痹、历节、周痹等。
(4)以病程、病势命名类：暴痹、久痹、痼痹、顽痹等。
(5)以相关脏腑命名类：心痹、肝痹、脾痹、肺痹、肾痹等。
个人以为，对于一般痹证可按病邪性质分为风寒湿痹和风热湿痹。两者的区别关键在于寒、热之异，因为风为致痹之先导，湿为致痹之基础，风湿相合便成寒、热之载体，为痹证俱有之成因；而对于病程较长、病势较重、病情复杂、久治不愈的痹证，当以"顽痹"之名统称之，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。如此比较切合临床实际，并能使辨证、立法与用药紧密结合。
3.痹证的病理特点
3.1痹证发生之特点
3.1.1外邪袭入，杂至为患
此乃痹证发生的外因条件。外因指风、寒、湿、热等邪。杂至即病邪多以风寒湿或湿热混杂的形式合而致痹。如《素问·痹论》云："风寒湿三气杂至，合而为痹也。"清·叶天士《临证指南医案·痹》云："有暑伤气，湿热入络而为痹者。"因此，临床很难将风寒湿邪或风热湿邪截然分开，惟有区分其主次而已。
3.1.2 正气不足、腠理疏豁
此乃痹证发生的内在因素。正气(包括营卫之气、经络之气、肾中精气和督脉之阳)不足难以抵御外邪和驱邪外出；腠理疏豁，外邪方可乘隙而人。如《灵枢·五变》曰："粗理而肉不坚者，善病痹。"宋·严用和《经生方·诸痹门》云："皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。"明·龚信《古今医鉴·痹痛》亦云："夫痹者，......盖由元精内虚，而为风寒湿三气所袭，不能随时祛散，流注经络，入而为痹。"
3.1.3 经络闭阻，气血不通
此乃痹证发生的病理关键。因邪气入侵之后，闭阻经络，气血运行不畅，甚则不通而发病。如《景岳全书·风痹》曰："盖痹者闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也。"又云："惟血气不足，故风寒得以人之，惟阴邪留滞，故经脉为之不利，此痛痹之大端也。"清·沈金鏊《杂病源流犀烛·诸痹源流》曰："三气杂至，壅蔽经络，血气不行，......久而为痹。"
3.2痹证发展之特点
痹证初起多以邪(风、寒、湿、热)实为主，且病位较浅，多在肌表经络之间，经治后易趋康复。若失治、误治，病延日久，病邪变化与深入，必然殃及筋骨。如湿凝为痰，血停为瘀，或与风、寒、湿、热等邪相合，交阻于筋脉，附着于骨骱，致使病情逐渐加重(如关节肿大变形，曲伸不利)，有的甚至累及脏腑，进一步发展成脏腑痹(如心痹)；或气血亏耗，肝肾虚损，筋骨失养，呈现正虚邪恋，虚实混杂，缠绵难愈的病理状态，如油人麫，纠缠难解矣。终而出现"四久"：久痛入络，久痛多瘀，久痛多虚，久必及肾。
4.辨证方法
了解痹证的病理特点本身就是一种辨证方法。此处所言辨证乃在审证求因，即根据痹证所表现的临床特征，识别发病之因，并分清其主次，为治疗用药提供理论依据。
4.1 辨主症
4.1.1辨疼痛
如疼痛呈游走状，走注无定，则为风痛，因风性善行，《内经》称之为"行痹"，多为风邪偏盛所致。疼痛较剧，曲伸更甚，得温稍舒，遇寒加重，则为寒痛，因寒性凝滞，并主收引，《内经》称之为"痛痹"，多为寒邪偏盛所致。肢体酸痛，有重着之感，尤以下肢多见，甚则关节肿胀，则为湿痛，因湿性重浊和趋下，为有质之邪，《内经》称之为"着痹"，多为湿邪偏盛所致，关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可近，得凉稍舒，遇热加重，则为"热痹"，多由风寒湿邪郁而化热或感受风热湿邪所致。若患处初始得凉颇舒，稍久仍以温为适，则为热中有寒之证。
4.1.2 辨肿胀
关节肿胀必有湿邪，其病发初期湿气较甚，尚未成痰，故漫肿无边，压之柔软；若病延日久，肿势不消，湿邪内停，气血不畅，湿凝为痰，血滞成瘀，痰瘀互结，附着于关节，则关节肿大，触之较硬；若兼有疼痛，则为痰瘀痛。
4.1.3 辨僵直、拘挛
关节僵直、拘挛，多为痰瘀胶结为患，若兼有疼痛，亦为痰瘀痛。
4.2 辨舌脉
4.2.1辨舌象
舌苔白腻而浊者为湿盛，兼见浮黄者为湿热，因浮黄即提示湿将化热；苔白腻而质淡者为寒湿。无论舌苔如何，只要舌质红者，均为阴虚、血虚之象。如舌边见有瘀斑或衬紫者，均为血瘀之象。若舌尖红、口干、苔燥为郁久化热之兆；口干欲饮、舌红苔燥黄为郁久化热已成之候。
4.2.2 辨脉象
湿盛之脉多沉细而濡；湿热之脉则缓大或濡数；浮缓湿在表，沉缓湿在里，弦缓为风湿相搏；虚涩为寒湿郁滞；脉沉而细为中湿，为湿痹，为阳虚；阴虚者多见弦细，有时带数；挟痰者每见濡滑；挟瘀者则见濡涩。
4.3 辨病程
痹证初起多以风、寒、湿、热等邪气为主；日久则多痰、多瘀、多虚和及肾 ......
朱良春痹证论治
南通市中医院 朱良春 (南通 226001)
朱良春，生于1917年，江苏镇江人。早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师。继学于苏州国医专科学校，并于1938年毕业于上海中国医学院，师事章次公先生，深得其传，从医已66载。历任南通市中医院首任院长，中国中医药学会理事暨江苏省分会副会长，农工民主党中央委员会委员，江苏省政协常委暨南通市委员会副主席，南通市科学技术协会副主席等职。现任南通市中医院首席技术顾问、主任医师，中国癌症研究基金会鲜药研制学术委员会主任委员，南京中医药大学兼职教授，广州中医药大学第二临床医学院及长春中医学院客座教授，中国中医研究院基础理论研究所技术顾问，沪、港、台当代中医技术中心顾问，中国中医药研究促进会常务理事，新加坡中华医学会专家咨询委员、中医教材顾问委员会委员等职。1987年12月国务院批准为"杰出高级专家"，1990年家确认为首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
朱良春教授是全国著名中医内科学家，治学严谨，医术精湛，对内科杂病的诊治具有丰富的经验，先后研制了"益肾竭痹丸"、"复肝丸"、"痛风冲剂"等中药新药，获部、省级科技奖。主要学术著作有《虫类药的应用》、《章次公医案》、《医学微言》等10余部，发表学术论文170余篇。先后应邀赴日本、新加坡、法国、马来西亚等国做学术演讲。
1痹证之概念
痹乃闭阻不通之意。痹证是由于人体正气不足，腠理疏豁，风、寒、湿、热等外邪袭人，闭阻经络，气血运行不畅，或变生痰浊、瘀血等邪，留滞于筋骨与关节，导致肢体疼痛、重着、麻木、曲伸不利或关节肿大、僵直、畸形，甚则肌肉萎缩或累及脏腑的一类病证。也就是说，痹证不是一个病，而是一类疾病的总称。
现代医学风湿免疫病(包括结缔组织病及关节和关节周围软组织疾病)中的一些病可属于痹证范畴，如风湿热、风湿性多肌痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、皮肌炎、干燥综合征、狼疮、增生性脊柱炎、肩关节周围炎、坐骨神经痛等。
2.痹证之分类和名称
痹证是一类疾病的总称，有关此类病证的名称在中医文献中记载颇多，依照不同的命名方式可将其分为以下几类：
(1)以病邪性质命名类：风痹、寒痹、湿痹、风湿痹、风寒湿痹、热痹、湿热痹、燥痹等。
(2)以病状特征命名类：行痹、痛痹、着痹、痛风、白虎历节、鹤膝风、尪痹等。
(3)以发病部位命名类：皮痹、肌痹、筋痹、脉痹、血痹、骨痹、肩痹、历节、周痹等。
(4)以病程、病势命名类：暴痹、久痹、痼痹、顽痹等。
(5)以相关脏腑命名类：心痹、肝痹、脾痹、肺痹、肾痹等。
个人以为，对于一般痹证可按病邪性质分为风寒湿痹和风热湿痹。两者的区别关键在于寒、热之异，因为风为致痹之先导，湿为致痹之基础，风湿相合便成寒、热之载体，为痹证俱有之成因；而对于病程较长、病势较重、病情复杂、久治不愈的痹证，当以"顽痹"之名统称之，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。如此比较切合临床实际，并能使辨证、立法与用药紧密结合。
3.痹证的病理特点
3.1痹证发生之特点
3.1.1外邪袭入，杂至为患
此乃痹证发生的外因条件。外因指风、寒、湿、热等邪。杂至即病邪多以风寒湿或湿热混杂的形式合而致痹。如《素问·痹论》云："风寒湿三气杂至，合而为痹也。"清·叶天士《临证指南医案·痹》云："有暑伤气，湿热入络而为痹者。"因此，临床很难将风寒湿邪或风热湿邪截然分开，惟有区分其主次而已。
3.1.2 正气不足、腠理疏豁
此乃痹证发生的内在因素。正气(包括营卫之气、经络之气、肾中精气和督脉之阳)不足难以抵御外邪和驱邪外出；腠理疏豁，外邪方可乘隙而人。如《灵枢·五变》曰："粗理而肉不坚者，善病痹。"宋·严用和《经生方·诸痹门》云："皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。"明·龚信《古今医鉴·痹痛》亦云："夫痹者，......盖由元精内虚，而为风寒湿三气所袭，不能随时祛散，流注经络，入而为痹。"
3.1.3 经络闭阻，气血不通
此乃痹证发生的病理关键。因邪气入侵之后，闭阻经络，气血运行不畅，甚则不通而发病。如《景岳全书·风痹》曰："盖痹者闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也。"又云："惟血气不足，故风寒得以人之，惟阴邪留滞，故经脉为之不利，此痛痹之大端也。"清·沈金鏊《杂病源流犀烛·诸痹源流》曰："三气杂至，壅蔽经络，血气不行，......久而为痹。"
3.2痹证发展之特点
痹证初起多以邪(风、寒、湿、热)实为主，且病位较浅，多在肌表经络之间，经治后易趋康复。若失治、误治，病延日久，病邪变化与深入，必然殃及筋骨。如湿凝为痰，血停为瘀，或与风、寒、湿、热等邪相合，交阻于筋脉，附着于骨骱，致使病情逐渐加重(如关节肿大变形，曲伸不利)，有的甚至累及脏腑，进一步发展成脏腑痹(如心痹)；或气血亏耗，肝肾虚损，筋骨失养，呈现正虚邪恋，虚实混杂，缠绵难愈的病理状态，如油人麫，纠缠难解矣。终而出现"四久"：久痛入络，久痛多瘀，久痛多虚，久必及肾。
4.辨证方法
了解痹证的病理特点本身就是一种辨证方法。此处所言辨证乃在审证求因，即根据痹证所表现的临床特征，识别发病之因，并分清其主次，为治疗用药提供理论依据。
4.1 辨主症
4.1.1辨疼痛
如疼痛呈游走状，走注无定，则为风痛，因风性善行，《内经》称之为"行痹"，多为风邪偏盛所致。疼痛较剧，曲伸更甚，得温稍舒，遇寒加重，则为寒痛，因寒性凝滞，并主收引，《内经》称之为"痛痹"，多为寒邪偏盛所致。肢体酸痛，有重着之感，尤以下肢多见，甚则关节肿胀，则为湿痛，因湿性重浊和趋下，为有质之邪，《内经》称之为"着痹"，多为湿邪偏盛所致，关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可近，得凉稍舒，遇热加重，则为"热痹"，多由风寒湿邪郁而化热或感受风热湿邪所致。若患处初始得凉颇舒，稍久仍以温为适，则为热中有寒之证。
4.1.2 辨肿胀
关节肿胀必有湿邪，其病发初期湿气较甚，尚未成痰，故漫肿无边，压之柔软；若病延日久，肿势不消，湿邪内停，气血不畅，湿凝为痰，血滞成瘀，痰瘀互结，附着于关节，则关节肿大，触之较硬；若兼有疼痛，则为痰瘀痛。
4.1.3 辨僵直、拘挛
关节僵直、拘挛，多为痰瘀胶结为患，若兼有疼痛，亦为痰瘀痛。
4.2 辨舌脉
4.2.1辨舌象
舌苔白腻而浊者为湿盛，兼见浮黄者为湿热，因浮黄即提示湿将化热；苔白腻而质淡者为寒湿。无论舌苔如何，只要舌质红者，均为阴虚、血虚之象。如舌边见有瘀斑或衬紫者，均为血瘀之象。若舌尖红、口干、苔燥为郁久化热之兆；口干欲饮、舌红苔燥黄为郁久化热已成之候。
4.2.2 辨脉象
湿盛之脉多沉细而濡；湿热之脉则缓大或濡数；浮缓湿在表，沉缓湿在里，弦缓为风湿相搏；虚涩为寒湿郁滞；脉沉而细为中湿，为湿痹，为阳虚；阴虚者多见弦细，有时带数；挟痰者每见濡滑；挟瘀者则见濡涩。
4.3 辨病程
痹证初起多以风、寒、湿、热等邪气为主；日久则多痰、多瘀、多虚和及肾 ......
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