2007糖尿病-糖尿病前期-心血管疾病指南.doc
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参见附件(133kb)。
2007糖尿病-糖尿病前期-心血管疾病指南
2007-10-8 15:03:58 点击：430 次 发表评论
关键字：糖尿病 IGH
编者按：有关糖尿病以及糖尿病前期和心血管疾病的定义、分类以及之间的关系分析。
书目来源：
Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases. Ryden L, Standl E, Bartnik M, Van den Berghe G, Betterridge J, de Boer MJ, Cosentino F, Jonsson B, Laakso M, Malmberg K, Priori S, Ostergren J, Tuomilehto J, Thrainsdottir I. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular disease: full text. Sophia Antipolis, France: European Society of Cardiology(ESC);2007.72p.
建议
主要推荐
建议分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅱa，Ⅱb，Ⅲ级，证据等级分为A，B，C。
一、糖尿病和糖尿病前期糖耐量异常的定义、分类和筛查
1、糖尿病的定义和分类
糖尿病和糖尿病前期的定义和诊断分类应该基于并发心血管合并症的危险水平。ⅠB
2、尚未诊断糖尿病的筛查
高血糖早期阶段和无症状的2型糖尿病最好由口服糖耐量试验(OGTT)实验来诊断，OGTT试验既能提供空腹血糖，又能提供糖负荷后2小时血糖值。ⅠB
3、糖尿病高危患者的检查
可能发生2型糖尿病人群的初筛可以使用有效地非创伤性危险因素评分，高分值人群可行OGTT进行诊断。ⅠA
二、糖尿病、糖耐量受损(IGH)和心血管病危险的流行病学
1、糖尿病和冠脉疾病(CAD)
高血糖与心血管疾病密切相关，糖化血红蛋白(HbA1c)每升高1%，CVD危险明显升高。ⅠA
与无糖尿病的人群相比，男性糖尿病患者的CVD危险升高2-3倍，女性糖尿病患者的CVD危险升高3-5倍。ⅠA
2、IGH和CAD
2、1 心血管病危险和餐后高血糖
餐后血糖比空腹血糖更能预测未来CVD的危险，即使空腹血糖正常的患者，餐后血糖升高也能预测CVD危险。ⅠA
2、2 血糖控制和心血管病危险
控制餐后血糖可能降低心血管病危险和死亡率。ⅡbC
3、CAD和糖尿病相关的性别差异
糖代谢异常女性病人的心血管疾病发病率和死亡率显著升高，应予以特别关注。Ⅱa B
4、糖代谢和脑血管疾病
糖尿病和糖耐量异常(IGT)病人脑中风的危险增加。ⅠA
中风病人，未确诊高血糖的患者行OGTT检查多数有负荷后高血糖，然而空腹血糖测定缺乏敏感性。ⅠB
三、CVD或糖尿病高危患者的鉴定
1、代谢综合症
与普通人群相比，代谢综合症患者是CVD的高危人群，尽管与主要心血管病危险因素(年龄、血压、吸烟和血胆固醇)评分相比，它不能提供更好甚至是同等的预测。ⅡB
2、危险因素评价表
现存的几个心血管疾病危险评价表可用于糖尿病和非糖尿病患者。ⅠA
2型糖尿病患者的未来危险评价应该是常规健康评价的一部分。ⅡA
未诊断糖尿病的CVD患者应行OGTT检查。ⅠB
四、糖尿病的预防
易患2型糖尿病的高危人群应接受适当的生活方式建议，如需要可给予药物治疗以减少或延缓发展为糖尿病的危险，也可能降低患CVD的危险。ⅠA
IGT患者服用某些药物可以延缓糖尿病的发病(例如：二甲双胍、阿卡波糖和罗格列酮)。ⅠA
五、体力活动预防CVD
应建议糖尿病患者进行体力活动以降低其心血管疾病危险。ⅠA
六、降低心血管疾病危险的治疗
1、生活方式全面管理
进行病人教育，改善代谢状态和控制血压。ⅠA
非药物的生活方式治疗改善代谢状态。ⅠA
自我监测加强血糖控制。ⅠA
2、控制血糖
控制血糖接近正常水平，降低微血管并发症。ⅠA
控制血糖接近正常水平，降低大血管并发症。ⅠA
1型糖尿病患者接受胰岛素强化治疗，改善发病率和死亡率。ⅠA
2型糖尿病患者按照预先制定的治疗目标早期、逐步的增加治疗改善复合发病率和死亡率。Ⅱa B
血糖未达标和餐后血糖波动大的2型糖尿病患者应该考虑早期使用胰岛素治疗。推荐餐时使用短效胰岛素。Ⅱb C
推荐二甲双胍为超重的2型糖尿病患者的一线用药。Ⅱb C
3、脂代谢异常
3、1 二级预防
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低是糖尿病患者的重要危险因素。ⅠA
他汀类药物是糖尿病患者降低LDL-C治疗的一线药物。ⅠA
患CVD的糖尿病患者，不管LDL-C基线水平是否低于1.8mmol/L均应开始他汀类药物治疗。ⅠB
3、2 一级预防
无CVD的2型糖尿病成年患者，如果总胆固醇>3.5mmol/L(>135mg/dL)，应考虑他汀类药物治疗，治疗目标为LDL-C降低30%-40%。Ⅱb B
由于终生CVD高危，所有大于40岁的1型糖尿病患者应该考虑他汀类药物治疗。18-39岁的糖尿病患者(1型或2型)，当合并其他危险因素时，例如：肾病、血糖控制差、视网膜病变、高血压、高胆固醇血症、代谢综合征或早发血管疾病家族史，应考虑他汀类药物治疗。Ⅱb C
3、3 HDL-C和甘油三酯的治疗指南
LDL-C达标后甘油三酯水平仍>2mmol/L(177mg/dL)的糖尿病患者，他汀类药物应当加量以降低非HDL-C水平，其目标水平比 LDL-C目标水平高0.8mmol/L(31mg/dL)。他汀类药物已达最大剂量或最大耐受量而LDL-C或非HDL-C未达标的患者，应加用 ezetimibe(特异的胆固醇吸收抑制剂)治疗。部分病人可考虑烟酸或贝特类药物联合治疗 ......
2007糖尿病-糖尿病前期-心血管疾病指南
2007-10-8 15:03:58 点击：430 次 发表评论
关键字：糖尿病 IGH
编者按：有关糖尿病以及糖尿病前期和心血管疾病的定义、分类以及之间的关系分析。
书目来源：
Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases. Ryden L, Standl E, Bartnik M, Van den Berghe G, Betterridge J, de Boer MJ, Cosentino F, Jonsson B, Laakso M, Malmberg K, Priori S, Ostergren J, Tuomilehto J, Thrainsdottir I. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular disease: full text. Sophia Antipolis, France: European Society of Cardiology(ESC);2007.72p.
建议
主要推荐
建议分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅱa，Ⅱb，Ⅲ级，证据等级分为A，B，C。
一、糖尿病和糖尿病前期糖耐量异常的定义、分类和筛查
1、糖尿病的定义和分类
糖尿病和糖尿病前期的定义和诊断分类应该基于并发心血管合并症的危险水平。ⅠB
2、尚未诊断糖尿病的筛查
高血糖早期阶段和无症状的2型糖尿病最好由口服糖耐量试验(OGTT)实验来诊断，OGTT试验既能提供空腹血糖，又能提供糖负荷后2小时血糖值。ⅠB
3、糖尿病高危患者的检查
可能发生2型糖尿病人群的初筛可以使用有效地非创伤性危险因素评分，高分值人群可行OGTT进行诊断。ⅠA
二、糖尿病、糖耐量受损(IGH)和心血管病危险的流行病学
1、糖尿病和冠脉疾病(CAD)
高血糖与心血管疾病密切相关，糖化血红蛋白(HbA1c)每升高1%，CVD危险明显升高。ⅠA
与无糖尿病的人群相比，男性糖尿病患者的CVD危险升高2-3倍，女性糖尿病患者的CVD危险升高3-5倍。ⅠA
2、IGH和CAD
2、1 心血管病危险和餐后高血糖
餐后血糖比空腹血糖更能预测未来CVD的危险，即使空腹血糖正常的患者，餐后血糖升高也能预测CVD危险。ⅠA
2、2 血糖控制和心血管病危险
控制餐后血糖可能降低心血管病危险和死亡率。ⅡbC
3、CAD和糖尿病相关的性别差异
糖代谢异常女性病人的心血管疾病发病率和死亡率显著升高，应予以特别关注。Ⅱa B
4、糖代谢和脑血管疾病
糖尿病和糖耐量异常(IGT)病人脑中风的危险增加。ⅠA
中风病人，未确诊高血糖的患者行OGTT检查多数有负荷后高血糖，然而空腹血糖测定缺乏敏感性。ⅠB
三、CVD或糖尿病高危患者的鉴定
1、代谢综合症
与普通人群相比，代谢综合症患者是CVD的高危人群，尽管与主要心血管病危险因素(年龄、血压、吸烟和血胆固醇)评分相比，它不能提供更好甚至是同等的预测。ⅡB
2、危险因素评价表
现存的几个心血管疾病危险评价表可用于糖尿病和非糖尿病患者。ⅠA
2型糖尿病患者的未来危险评价应该是常规健康评价的一部分。ⅡA
未诊断糖尿病的CVD患者应行OGTT检查。ⅠB
四、糖尿病的预防
易患2型糖尿病的高危人群应接受适当的生活方式建议，如需要可给予药物治疗以减少或延缓发展为糖尿病的危险，也可能降低患CVD的危险。ⅠA
IGT患者服用某些药物可以延缓糖尿病的发病(例如：二甲双胍、阿卡波糖和罗格列酮)。ⅠA
五、体力活动预防CVD
应建议糖尿病患者进行体力活动以降低其心血管疾病危险。ⅠA
六、降低心血管疾病危险的治疗
1、生活方式全面管理
进行病人教育，改善代谢状态和控制血压。ⅠA
非药物的生活方式治疗改善代谢状态。ⅠA
自我监测加强血糖控制。ⅠA
2、控制血糖
控制血糖接近正常水平，降低微血管并发症。ⅠA
控制血糖接近正常水平，降低大血管并发症。ⅠA
1型糖尿病患者接受胰岛素强化治疗，改善发病率和死亡率。ⅠA
2型糖尿病患者按照预先制定的治疗目标早期、逐步的增加治疗改善复合发病率和死亡率。Ⅱa B
血糖未达标和餐后血糖波动大的2型糖尿病患者应该考虑早期使用胰岛素治疗。推荐餐时使用短效胰岛素。Ⅱb C
推荐二甲双胍为超重的2型糖尿病患者的一线用药。Ⅱb C
3、脂代谢异常
3、1 二级预防
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低是糖尿病患者的重要危险因素。ⅠA
他汀类药物是糖尿病患者降低LDL-C治疗的一线药物。ⅠA
患CVD的糖尿病患者，不管LDL-C基线水平是否低于1.8mmol/L均应开始他汀类药物治疗。ⅠB
3、2 一级预防
无CVD的2型糖尿病成年患者，如果总胆固醇>3.5mmol/L(>135mg/dL)，应考虑他汀类药物治疗，治疗目标为LDL-C降低30%-40%。Ⅱb B
由于终生CVD高危，所有大于40岁的1型糖尿病患者应该考虑他汀类药物治疗。18-39岁的糖尿病患者(1型或2型)，当合并其他危险因素时，例如：肾病、血糖控制差、视网膜病变、高血压、高胆固醇血症、代谢综合征或早发血管疾病家族史，应考虑他汀类药物治疗。Ⅱb C
3、3 HDL-C和甘油三酯的治疗指南
LDL-C达标后甘油三酯水平仍>2mmol/L(177mg/dL)的糖尿病患者，他汀类药物应当加量以降低非HDL-C水平，其目标水平比 LDL-C目标水平高0.8mmol/L(31mg/dL)。他汀类药物已达最大剂量或最大耐受量而LDL-C或非HDL-C未达标的患者，应加用 ezetimibe(特异的胆固醇吸收抑制剂)治疗。部分病人可考虑烟酸或贝特类药物联合治疗 ......
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