心血管疾病防治指南和共识2007 .doc
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参见附件(363kb)。
心血管疾病防治指南和共识2007
1.心脏标志物即时检测(POCT)专家共识2
2.ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南(2007年修订版)摘要16
3.心力衰竭的心脏再同步化治疗35
4.ACCF/AHA关于CT检测冠状动脉钙化积分在心血管整体危险性评估以及胸痛患者的评估中应用的专家共识36
5.急性冠状动脉综合征临床诊疗指南37
6.流感疫苗接种在心血管疾病二级预防中应用的专家建议40
7.女性心血管疾病预防指南(2007更新版)40
8.缺血性卒中与短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南43
9.ACC/AHA/ESC室性心律失常处理与心源性猝死预防指南51
10.糖尿病-糖尿病前期-心血管疾病指南71
11.稳定型心绞痛治疗指南(编译)76
12.2006年ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南94
13.新型固定剂量降压制剂ARB/HCTZ临床应用的中国专家共识101
14.医生对戒烟的责任104
15.2007年版临床戒烟指南(讨论稿)107
16.β肾上腺素能受体阻滞剂用于高血压治疗的中国专家共识123
17.冠心病患者合并高血糖诊治的中国专家共识131
1.心脏标志物即时检测(POCT)专家共识
北京大学人民医院 作者：刘梅颜
一、前言
心血管医学是二十一世纪医学发展最为迅猛的学科之一，预防医学、循证医学和介入治疗技术都取得了令人瞩目的成就，人们对于心血管疾病的治疗观念和手段不断更新。我们已经认识到，只有对心血管患者进行早预防、早发现、早救治，才能最大程度防止致残、致死后果，最大程度改善患者预后和生活质量。
心血管检验是整个心血管领域中的"瓶颈"学科，因为只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能及时有效的将先进的治疗手段用于临床，使患者受益。近年来，对于心血管生物标志物的研究日益深入，积累了大量临床经验和证据，逐步明确了它们的临床适应征和新的研究领域，推动了它们的临床应用。生物标志物的监测可直接影响心血管疾病患者的临床诊断、危险分层、治疗方案选择和预后判断。
2000年以来，美国AACC会议上开始列入POCT(Point Of Care Testing)内容，每年展会产品也日见增多，2006年的欧洲MEDICA也增加了POCT的技术报告和现场演示报告。POCT成为全球医疗器械及医学诊断产业中增长率最高的产品。其中，心脏病实时检验成为了所有的POCT检测中发展最快的部分。统计报告显示全球POCT诊断产品销量在2000年还只有1.22亿欧元，2007年预计将突破25亿欧元。目前，国内心血管疾病的POCT技术也在飞速发展，国外引进的和国产的POCT检测仪器和试剂也顺应心血管的诊疗技术在迅速发展，如15分钟检测心力衰竭的BNP或心肌梗死的Myo、CK-MBmass、cTn-I。
为了科学、合理应用心脏标志物，中华医学会检验分会曾于2006年制定了"冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议(Recommendations for the Use of Cardiac Markers in Coronary Artery Diseases and Heart Failure)"。遵循循证医学的概念和模式，根据欧美学术机构公布的指南和专家共识，为了临床能够更好、更及时地对心血管疾病做出诊断，中国医师协会循证医学专业委员会、中国医师协会心血管内科医师协会起草这份专家共识，希望通过交流、网上互动、编辑处理和面对面会谈各种方式，充分征求意见。
二、即时检验--POCT的概念及技术
随着 "医学检验"到"检验医学"的转变，检验学科发展的理念与定位也随之发生了明显的变化。即时检验--POCT(point of care testing)的新概念，就是其中之一。
自上个世纪八十年代以来，循证医学，尤其是循证实验医学的发展，为临床医学和预防医学提供了客观、科学的依据。这标志着世界医学历史性的进步--从依靠问诊、物理诊断和凭经验推断的传统医学模式发展为同时结合客观的形态、功能和物质变化来确立诊断的实验医学新模式。检验医学作为实验医学的一个重要组成部分，由于免疫学、分子生物学、生物医学工程及信息自动化技术的不断发展和应用，有了突飞猛进的进展，现已呈现明显的 "两极"分化趋势，即自动化和简单化。POCT就是检验医学"两极"发展的新趋势的产物。
对于自动化仪器来说，自动化是指为了消除人工操作误差，提高工作效率并能降低人员费用，实验室逐渐用自动机器取代人工操作。从50年代的火焰光度计、自动血球计数仪、多通道的化学分析仪到70年代的全自动生化分析仪、90年代的自动免疫分析仪，流式细胞仪进入临床实验室；现在进入了第三代的发展--自动实验室系统，将几种自动设备连接起来形成模块式的工作主台(modularity workcell)，将分析前、分析中和分析后全部串联成全实验室自动化(total laboratory automation, TLA)。各类自动化仪器的相续问世并得到应用和普及，极大地拓宽了临床检验的范围，促进了细胞生物学的临床应用，模块组合式生化仪大大提高了临床化学的工作效率；应用荧光偏振技术、化学发光技术及磁性微球免疫化学技术的各类仪器，使免疫化学检验进入新水平，并逐步替代放射分析技术。每个检验工作者都感受到了这种现代化发展的进程，而每个检验科主任都参与了实施检验现代化的巨大工程。然而，传统的检验实现自动化以后，虽然在质量和速度上都有了很大的进步，但由于步骤复杂，耗时耗力，仍难于解决传统检验的弱点--时效性欠佳，即既要做到短时间反馈(short turnaround time, STAT)，又要做到与用复杂技术，大型设备的传统方法测定的结果相一致。
于是，POCT--即时检验的技术应运而生。POCT实验技术仪器小型化，操作简单化，结果报告即时化的POCT新的检验模式受到人们的青睐，其主要原因是它适应当今社会发展高效快节奏的工作方式，满足了人们在时间上的要求，可使患者尽早得到诊断治疗。此外，受益于当今高新技术的发展，POCT得到了快速的发展，小小的一台POCT仪器及配套的卡、板、条试剂，集合了各个学科的新技术，因此POCT可视为检验高新技术的缩微。例如，美国Biosite公司的Triage快速心肌梗死/心力衰竭诊断仪，就是采用先进的免疫荧光加微激光技术，使用含有优良抗体及多项专利技术的测试板，可以在15分钟内得到BNP、cTnI多项心脏标志物的结果。但是，POCT的临床应用目前仍受到了很大的限制和制约，主要来自于观念和经济两个方面。
POCT目前尚无规范对应的中文名词和确切的中文解释。笼统地说POCT指在主实验室之外，靠近检测对象，并能及时报告结果的一个微型的移动检验系统。POCT名词的组成包括point(地点、时间)、care(保健)、和testing(检验)。国外的定义为"在患者的医疗现场 ......
心血管疾病防治指南和共识2007
1.心脏标志物即时检测(POCT)专家共识2
2.ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南(2007年修订版)摘要16
3.心力衰竭的心脏再同步化治疗35
4.ACCF/AHA关于CT检测冠状动脉钙化积分在心血管整体危险性评估以及胸痛患者的评估中应用的专家共识36
5.急性冠状动脉综合征临床诊疗指南37
6.流感疫苗接种在心血管疾病二级预防中应用的专家建议40
7.女性心血管疾病预防指南(2007更新版)40
8.缺血性卒中与短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南43
9.ACC/AHA/ESC室性心律失常处理与心源性猝死预防指南51
10.糖尿病-糖尿病前期-心血管疾病指南71
11.稳定型心绞痛治疗指南(编译)76
12.2006年ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南94
13.新型固定剂量降压制剂ARB/HCTZ临床应用的中国专家共识101
14.医生对戒烟的责任104
15.2007年版临床戒烟指南(讨论稿)107
16.β肾上腺素能受体阻滞剂用于高血压治疗的中国专家共识123
17.冠心病患者合并高血糖诊治的中国专家共识131
1.心脏标志物即时检测(POCT)专家共识
北京大学人民医院 作者：刘梅颜
一、前言
心血管医学是二十一世纪医学发展最为迅猛的学科之一，预防医学、循证医学和介入治疗技术都取得了令人瞩目的成就，人们对于心血管疾病的治疗观念和手段不断更新。我们已经认识到，只有对心血管患者进行早预防、早发现、早救治，才能最大程度防止致残、致死后果，最大程度改善患者预后和生活质量。
心血管检验是整个心血管领域中的"瓶颈"学科，因为只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能及时有效的将先进的治疗手段用于临床，使患者受益。近年来，对于心血管生物标志物的研究日益深入，积累了大量临床经验和证据，逐步明确了它们的临床适应征和新的研究领域，推动了它们的临床应用。生物标志物的监测可直接影响心血管疾病患者的临床诊断、危险分层、治疗方案选择和预后判断。
2000年以来，美国AACC会议上开始列入POCT(Point Of Care Testing)内容，每年展会产品也日见增多，2006年的欧洲MEDICA也增加了POCT的技术报告和现场演示报告。POCT成为全球医疗器械及医学诊断产业中增长率最高的产品。其中，心脏病实时检验成为了所有的POCT检测中发展最快的部分。统计报告显示全球POCT诊断产品销量在2000年还只有1.22亿欧元，2007年预计将突破25亿欧元。目前，国内心血管疾病的POCT技术也在飞速发展，国外引进的和国产的POCT检测仪器和试剂也顺应心血管的诊疗技术在迅速发展，如15分钟检测心力衰竭的BNP或心肌梗死的Myo、CK-MBmass、cTn-I。
为了科学、合理应用心脏标志物，中华医学会检验分会曾于2006年制定了"冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议(Recommendations for the Use of Cardiac Markers in Coronary Artery Diseases and Heart Failure)"。遵循循证医学的概念和模式，根据欧美学术机构公布的指南和专家共识，为了临床能够更好、更及时地对心血管疾病做出诊断，中国医师协会循证医学专业委员会、中国医师协会心血管内科医师协会起草这份专家共识，希望通过交流、网上互动、编辑处理和面对面会谈各种方式，充分征求意见。
二、即时检验--POCT的概念及技术
随着 "医学检验"到"检验医学"的转变，检验学科发展的理念与定位也随之发生了明显的变化。即时检验--POCT(point of care testing)的新概念，就是其中之一。
自上个世纪八十年代以来，循证医学，尤其是循证实验医学的发展，为临床医学和预防医学提供了客观、科学的依据。这标志着世界医学历史性的进步--从依靠问诊、物理诊断和凭经验推断的传统医学模式发展为同时结合客观的形态、功能和物质变化来确立诊断的实验医学新模式。检验医学作为实验医学的一个重要组成部分，由于免疫学、分子生物学、生物医学工程及信息自动化技术的不断发展和应用，有了突飞猛进的进展，现已呈现明显的 "两极"分化趋势，即自动化和简单化。POCT就是检验医学"两极"发展的新趋势的产物。
对于自动化仪器来说，自动化是指为了消除人工操作误差，提高工作效率并能降低人员费用，实验室逐渐用自动机器取代人工操作。从50年代的火焰光度计、自动血球计数仪、多通道的化学分析仪到70年代的全自动生化分析仪、90年代的自动免疫分析仪，流式细胞仪进入临床实验室；现在进入了第三代的发展--自动实验室系统，将几种自动设备连接起来形成模块式的工作主台(modularity workcell)，将分析前、分析中和分析后全部串联成全实验室自动化(total laboratory automation, TLA)。各类自动化仪器的相续问世并得到应用和普及，极大地拓宽了临床检验的范围，促进了细胞生物学的临床应用，模块组合式生化仪大大提高了临床化学的工作效率；应用荧光偏振技术、化学发光技术及磁性微球免疫化学技术的各类仪器，使免疫化学检验进入新水平，并逐步替代放射分析技术。每个检验工作者都感受到了这种现代化发展的进程，而每个检验科主任都参与了实施检验现代化的巨大工程。然而，传统的检验实现自动化以后，虽然在质量和速度上都有了很大的进步，但由于步骤复杂，耗时耗力，仍难于解决传统检验的弱点--时效性欠佳，即既要做到短时间反馈(short turnaround time, STAT)，又要做到与用复杂技术，大型设备的传统方法测定的结果相一致。
于是，POCT--即时检验的技术应运而生。POCT实验技术仪器小型化，操作简单化，结果报告即时化的POCT新的检验模式受到人们的青睐，其主要原因是它适应当今社会发展高效快节奏的工作方式，满足了人们在时间上的要求，可使患者尽早得到诊断治疗。此外，受益于当今高新技术的发展，POCT得到了快速的发展，小小的一台POCT仪器及配套的卡、板、条试剂，集合了各个学科的新技术，因此POCT可视为检验高新技术的缩微。例如，美国Biosite公司的Triage快速心肌梗死/心力衰竭诊断仪，就是采用先进的免疫荧光加微激光技术，使用含有优良抗体及多项专利技术的测试板，可以在15分钟内得到BNP、cTnI多项心脏标志物的结果。但是，POCT的临床应用目前仍受到了很大的限制和制约，主要来自于观念和经济两个方面。
POCT目前尚无规范对应的中文名词和确切的中文解释。笼统地说POCT指在主实验室之外，靠近检测对象，并能及时报告结果的一个微型的移动检验系统。POCT名词的组成包括point(地点、时间)、care(保健)、和testing(检验)。国外的定义为"在患者的医疗现场 ......
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