· 临床研究·

    作者单位:400037 重庆,第三军医大学新桥医院超声科(刘政、张

    萍) ; Drexel University College of Medicine , Division of Cardiology ,Philadelphia , PA , USA (Daniel McCormick , Timothy Puri , Amy Loyd ,Mani Vannan)

    心腔内超声在卵圆孔未闭封堵术中的应用

    刘政 张萍 Daniel McCormick Timothy Puri Amy Loyd Mani Vannan

    【摘要】 目的 探讨心腔内超声( ICE)在经导管卵圆孔未闭( PFO)封堵术中的应用价值。方法 应

    用 ICE观察 86 例 PFO的解剖形态及周围结构 ,测量 PFO通道的直径和长度 ,监测与引导封堵过程、伞释

    放后位置 ,并通过彩色血流显像和超声造影判断有无残余分流。结果 ICE 清晰地观察到各种形态的

    PFO ,86例中有 85 例封堵成功 ,1 例失败。结论 ICE指导经导管封堵 PFO 是一种安全、有效、简便和创

    伤小的方法。

    【关键词】 腔内超声检查; 房间隔缺损; 卵圆孔未闭

    Guidance of patent foramen ovale occlusion by int racardiac echocardiography L IU Zheng

    3

    , ZHA N G Ping ,Daniel McCormick , et al .

    3

    Department of Ul t rasound , Xinqiao Hospital , the Thi rd Military Medical

    University , Chongqing 400037 , China

    【Abst ract】 Objective To explore the practical value of int racardiac echocardiography ( ICE) on

    t ranscatheter closure of patent foramen ovale ( PFO) . Methods Eight2six patients with PFO were occluded

    using CardioSEAL under guidance of ICE. A diagnostic ICE was performed for imaging PFO anatomy and

    monitoring the closure procedure. Measurements of PFO tunnel diameter and length were made by ICE. The

    device deployment was evaluated by 22D and color Doppler ICE after release , and then any residual shunt was

    detected by ICE agitated saline cont rast study. Results ICE showed detailed anatomy of PFO and variations in

    morphology such as redundant secundum septum , convex secundum septum , tissue extension of primum into the

    fossa ovalis and hypert rophic limbus. Of 86 cases , 85 cases had successful implantation of the CardioSEAL , 1

    case failed. Conclusions Transcatheter closure of PFO guided by ICE is a safe , effective , simple and less invasive

    solution.

    【Key words】 Endosonography ; Heart septal defects ,at rial ;Patent foramen ovale

    卵圆孔未闭(patent foramen ovale , PFO)是反常

    性体循环栓塞的重要途径 ,亦是临床上不明原因脑卒

    中的主要原因。通过心导管用封堵器闭合 PFO 是一

    种安全的治疗方法 ,可有效预防脑栓塞的复发[1 ,2 ]。

    既往 ,多采用经胸或经食管超声心动图引导介入封堵

    术 ,但前者在某些患者图像质量差 ,后者需插管 ,患者

    难以耐受 ,均使其应用受限。近来 ,一种新型的相控阵

    心腔内超声(int racardiac echocardiography , ICE)探头

    的问世[3 ,4 ]

    ,为该项介入治疗提供了一种新的监测、引

    导技术。笔者在 ICE 指导下进行 86 例 PFO 封堵术 ,现报告如下。

    资 料 与 方 法

    一、研究对象

    86 例 PFO 患者 ,男性 40 例 ,女性 46 例 ,年龄 13

    ～74 岁 ,平均 48 岁。经食管超声心动图检查和手振

    生理盐水右心超声造影检查均证实存在 PFO ,其中 64

    例有脑卒中病史 ,28 例有一过性脑缺血发作史 ,5 例有

    偏头痛病史。

    二、仪器与方法

    1. 仪器:采用西门子AcuNavTM心腔内超声导管 ,直径 10Fr (3. 2 mm) ,探头频率 5. 5～10 MHz ,将导管

    通过一连接装置与 Acuson Sequoia 256 彩色多普勒超

    声诊断仪相连。封堵装置采用 Nitinol CardioSEAL ○ R

    封堵器 ,该装置由两个中心连接的伞状结构组成 ,两个

    伞状结构呈对向扣合 ,每个伞有 4 个可张开的金属臂 ,其上被覆高分子聚酯薄膜。

    2.操作方法: ICE导管经左股静脉穿刺插管送入

    右心房 ,分别进行二维、彩色多普勒血流显像和频谱多

    普勒检查 ,观察 PFO 的解剖形态、周边结构以及血流

    动力学 ,并在二维图像上测量基础状态 PFO 通道的直

    径和长度(图 1A ,1B) 。

    将带有引导钢丝的导管经右股静脉穿刺送入右心

    房 ,在 ICE 引导下穿过 PFO 进入左房 ,并确保钢丝位

    · 527 · 中华超声影像学杂志2004 年10 月第13 卷第10 期 Chin J Ult rasonogr ,October 2004 ,Vol 13 ,No. 10

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.于左上肺静脉内 ,然后沿钢丝导入球囊导管至左心房 ,以稀释造影剂充盈球囊 ,在 ICE 监测下将球囊回撤 ,使其经 PFO 置于房间隔上 ,并形成切迹 ,分别用 ICE

    和 X线透视测量球囊伸展径(图 1C ,1D) 。根据 ICE

    和 X线测量的球囊伸展径以及 PFO 的解剖特征选择

    封堵器的大小。在 ICE 监测下经推送鞘管将

    CardioSEAL ○ R

    封堵器送入左心房 ,释放左房伞 ,然后回

    拉封堵器至房间隔 ,确保左房伞贴紧房间隔左侧 ,封闭

    PFO位置满意后释放右侧伞。用 ICE 观察封堵器的

    位置、状态以及与周围组织的关系 ,有无穿隔血流束 ,并行右心超声造影 ,嘱患者行 Vasalva 动作 ,观察有无

    残余分流 ......