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参见附件(186kb)。
糖尿病肾病的诊断与治疗
? 糖尿病肾损害的分期
? 糖尿病肾病的表现
? 糖尿病肾病的防治
糖尿病肾损害分期
Mogensen将 1型DM肾损害分为5期，对2型DM肾损害也有参考价值
1型DM肾损害约每3～5年进展一期，而2型DM进展更快
表 糖尿病肾损害的临床与病理联系
分 期 GFR UAE 血压 主要病理改变
Ⅰ期 肾小球高滤过期 ? 正常 正常 肾小球肥大
Ⅱ期 间断白蛋白尿期 ?或 休息正常 多数 肾小球系膜基质
正常 运动后? 正常 增宽，GBM增厚
Ⅲ期 早期糖尿病肾病期 大致 持续? 正常 上述病变加重
正常 尿蛋白(-) 或?
Ⅳ期 临床糖尿病肾病期 渐? 尿蛋白(+)? ?? 上述病变更重
大量蛋白尿 部分肾小球硬化
Ⅴ期 肾功能衰竭期 ??? 大量蛋白尿 ?? 肾小球硬化荒废
? 逐渐 ?
注 GFR: 肾小球滤过率； UAE：尿白蛋白排泄率； GBM：肾小球基底膜
? 糖尿病肾损害的分期
? 糖尿病肾病的表现
? 糖尿病肾病的防治
糖尿病肾病的病理变化(一)
糖尿病导致GFR增高时，肾小球直径即随之增大
肾脏体积亦相应增大20%~40%
但是，肾脏尚无其它器质性改变
糖尿病肾病的病理变化(二)
从临床呈现微量白蛋白尿开始，肾脏即出现以细胞外基质蓄积为主
要特征的器质性变化
肾小球基底膜弥漫变厚
肾小球系膜基质增多
糖尿病肾病的病理变化(三)
糖尿病肾病的病理变化(四)
--呈现两种病理类型
1. 弥漫性肾小球硬化：
肾小球系膜基质增宽
肾小球基底膜弥漫增厚
此型表现并非DN特有
糖尿病肾病的病理变化(五)
2. 结节性肾小球硬化：
肾小球系膜基质增宽，并且出现Kimmelstiel- Wilson结节， 周围毛细血管袢受压或呈小血管瘤样扩张；肾小球基底膜弥漫增厚
此型为DN特异表现
糖尿病肾病的病理变化(七)
肾血管：出、入球小动脉及小叶
间动脉壁玻璃样变
肾小管：晚期萎缩，基底膜增厚
肾间质：晚期纤维化
糖尿病肾病的病理变化(八)
可见IgG及其它免疫球蛋白呈细
线条沉积于肾小球毛细血管壁
可能为血浆蛋白的非特异附着
糖尿病肾病的病理变化(九)
可见肾小球系膜基质增宽
肾小球基底膜弥漫增厚--早于光镜检查发现
? 糖尿病肾损害的分期
? 糖尿病肾病的表现
? 糖尿病肾病的防治
糖尿病肾病的防治(一)-- 控制高血糖
? 从糖尿病发生起即应认真控制血糖
? 靶目标值如下：
空腹血糖应<6.1mmol/L(110mg/dl)
餐后血糖应<8.0mmol/L(144mg/dl)
糖化血红蛋白应<6.2%
糖尿病肾病的防治(二)-- 应用ACEI或AT1RA
? 从微量白蛋白出现即开始应用
? 用药目的：
降低系统高血压
减少尿蛋白
延缓肾损害进展
选用ACEI药物的原则
①对肾脏组织渗透力强
抑制肾脏局部RAS作用强
②能够双通道排泄
肾功能不全时药物不易蓄积
糖尿病肾病的防治(三)-- 控制高血压
? 从高血压出现即应认真进行降压治疗
? 靶目标值如下：
无肾损害时 控制达130/80(85)mmHg
尿蛋白<1.0g/d时 控制达130/80mmHg
尿蛋白>1.0g/d时 控制达125/75mmHg
? 选用降压药物的注意事项：
①选用长效降压药
②首选ACEI或(和)AT1RA,多种降
压药常规剂量配伍
③已继发肾脏病变时 ......
糖尿病肾病的诊断与治疗
? 糖尿病肾损害的分期
? 糖尿病肾病的表现
? 糖尿病肾病的防治
糖尿病肾损害分期
Mogensen将 1型DM肾损害分为5期，对2型DM肾损害也有参考价值
1型DM肾损害约每3～5年进展一期，而2型DM进展更快
表 糖尿病肾损害的临床与病理联系
分 期 GFR UAE 血压 主要病理改变
Ⅰ期 肾小球高滤过期 ? 正常 正常 肾小球肥大
Ⅱ期 间断白蛋白尿期 ?或 休息正常 多数 肾小球系膜基质
正常 运动后? 正常 增宽，GBM增厚
Ⅲ期 早期糖尿病肾病期 大致 持续? 正常 上述病变加重
正常 尿蛋白(-) 或?
Ⅳ期 临床糖尿病肾病期 渐? 尿蛋白(+)? ?? 上述病变更重
大量蛋白尿 部分肾小球硬化
Ⅴ期 肾功能衰竭期 ??? 大量蛋白尿 ?? 肾小球硬化荒废
? 逐渐 ?
注 GFR: 肾小球滤过率； UAE：尿白蛋白排泄率； GBM：肾小球基底膜
? 糖尿病肾损害的分期
? 糖尿病肾病的表现
? 糖尿病肾病的防治
糖尿病肾病的病理变化(一)
糖尿病导致GFR增高时，肾小球直径即随之增大
肾脏体积亦相应增大20%~40%
但是，肾脏尚无其它器质性改变
糖尿病肾病的病理变化(二)
从临床呈现微量白蛋白尿开始，肾脏即出现以细胞外基质蓄积为主
要特征的器质性变化
肾小球基底膜弥漫变厚
肾小球系膜基质增多
糖尿病肾病的病理变化(三)
糖尿病肾病的病理变化(四)
--呈现两种病理类型
1. 弥漫性肾小球硬化：
肾小球系膜基质增宽
肾小球基底膜弥漫增厚
此型表现并非DN特有
糖尿病肾病的病理变化(五)
2. 结节性肾小球硬化：
肾小球系膜基质增宽，并且出现Kimmelstiel- Wilson结节， 周围毛细血管袢受压或呈小血管瘤样扩张；肾小球基底膜弥漫增厚
此型为DN特异表现
糖尿病肾病的病理变化(七)
肾血管：出、入球小动脉及小叶
间动脉壁玻璃样变
肾小管：晚期萎缩，基底膜增厚
肾间质：晚期纤维化
糖尿病肾病的病理变化(八)
可见IgG及其它免疫球蛋白呈细
线条沉积于肾小球毛细血管壁
可能为血浆蛋白的非特异附着
糖尿病肾病的病理变化(九)
可见肾小球系膜基质增宽
肾小球基底膜弥漫增厚--早于光镜检查发现
? 糖尿病肾损害的分期
? 糖尿病肾病的表现
? 糖尿病肾病的防治
糖尿病肾病的防治(一)-- 控制高血糖
? 从糖尿病发生起即应认真控制血糖
? 靶目标值如下：
空腹血糖应<6.1mmol/L(110mg/dl)
餐后血糖应<8.0mmol/L(144mg/dl)
糖化血红蛋白应<6.2%
糖尿病肾病的防治(二)-- 应用ACEI或AT1RA
? 从微量白蛋白出现即开始应用
? 用药目的：
降低系统高血压
减少尿蛋白
延缓肾损害进展
选用ACEI药物的原则
①对肾脏组织渗透力强
抑制肾脏局部RAS作用强
②能够双通道排泄
肾功能不全时药物不易蓄积
糖尿病肾病的防治(三)-- 控制高血压
? 从高血压出现即应认真进行降压治疗
? 靶目标值如下：
无肾损害时 控制达130/80(85)mmHg
尿蛋白<1.0g/d时 控制达130/80mmHg
尿蛋白>1.0g/d时 控制达125/75mmHg
? 选用降压药物的注意事项：
①选用长效降压药
②首选ACEI或(和)AT1RA,多种降
压药常规剂量配伍
③已继发肾脏病变时 ......
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