血气分析的阅读(好).doc
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参见附件(43kb)。
"血气分析"的阅读
血气分析是很多内科入门者都想学的东西，但往往不得要领，相信许多人都把教材相关内容处看过多遍，实际用起来还是头晕眼花，(个人认为，几个版本的诊断学教材上那段课文都写的不太好，重点不明确，各个指标的分类、彼此相似和区别等关系不明，绕来绕去，不知所云，等自己通过其他思考途径搞懂后再回头看有点误入歧途的感觉)，我开始就这样，后来顿悟后总结了一下几点：
1.抓住主要的酸碱两大派指标，一定先搞清哪些是最根本的值，那些是派生的值
2.抓住基本的氧和二氧化碳的力量对比
3.PH值是氧和二氧化碳等物质一番变化较量(气)，造成机体(血)酸碱"两大派"变化，暂时达到某种平衡局面的一种总的数值体现
4.分清基本的呼吸性(始发)因素和代谢性(始发)因素
每种都分偏酸和偏碱两种过头状态(所谓酸中毒 碱中毒)，所以就又产生了四种基本的血气类型(呼酸，呼碱，代酸，代碱)，再混合就产生了什么呼酸并代碱 、呼酸并代酸、代酸并呼碱 、三重酸碱失衡 ...... 所以，如同我讲的呼吸机模式一样，先抓住最基本的!
我们专业成长的知识，都是在真正独立值班工作后才明白所谓的"资料"上什么是必须要懂的，什么是实用价值大的好东西，也是值得花时间研究的，个人认为，我们做医生的自修提高就是要看了病人再看书，看书就是要抄书(而且是新的好的书)作重点笔记和记忆、理解，然后再反馈到临床应用中，如此反复互相提高；这只是我个人的意见(与我同龄很多同学也都是这样过来的)，你可以不看不抄，觉得不适合自己的不看就行了，相信你会采用其他更适合自己的方法，但我还会坚持摘抄下去，我认为这项工作是利人利己的，不会因为你一个人的一句话而改变，大家都有自由
最基本的4个 PH、 P CO2 、 PO2、H CHO3 -，其他都可当是派生的
两对指标 P CO2 和 P O2， P CO2 和 H CHO3 -
一个中间 AG
P O2 最简单，最容易理解，高低两头走，代表低氧血症和过度通气两个极端，对酸碱度影响不大
PCO2
1.是呼吸性的核心指标!酸派为主 。(某些条件下也可转化为酸碱两面派)。(补：AG也是酸派指标，但是代谢性的)
2.高代表CO2潴留，高碳酸血症，此值越高越酸!所谓呼酸。 如大于50mmHg为二型呼衰，肺脑大于70～80mmHg
3.低代表CO2排出过多，所谓"过度通气"(拯救大兵雷恩上的一个镜头，紧张过度的小兵大口喘气，四肢发软几乎打不了仗，老兵给他个袋子让套在嘴上吸......)即"呼碱"(呼吸性的"酸"被释放过多后所以相对不足，反过来叫呼碱)
4.高后常有继发的代碱陪伴...... 先记着，后详
5.一句话，[高了呼酸，低了呼碱 (高低的基本趋势)
H CHO3 -
1.是代谢性的核心指标!碱派为主的首脑 。(某些条件下也可转化为酸碱两面派)。
碳酸氢盐在不同测算条件下，可以派生出 SB， AB，BE，BB，TCO2，CO2 CP等一堆指标 ，但归根结底都是碱派的指标，理论上是应该同向变化的(后详，一一道来)
2.它高，代表体内有机碱含量高，碱绝对增高，太多了，所谓代碱
3.它低，代表体内碱被过多的有机酸耗掉了，或有机酸类的物质含量绝对增多，所谓原发代酸 或 呼碱继发的代酸
4.一句话，高了代碱，低了代酸 (高低的基本趋势)
AG 酸派指标，高或不变有意义，只要不低，都代表有机酸废物堆积排泄障碍，一句话，高了为代酸
几个跟本值的总结：
T氧和T二氧化碳联起来看呼衰的类型：一型还是二型的
二氧化碳和碳酸氢盐联起来看酸和碱：前者决定呼酸或呼碱，后者决定代酸和代碱
AB和 SB 这对东西，都是碱指标，但究竟有什么区别？
standard 标准碱 是×××××等标准状态下的碳酸氢盐量
actual 实际碱 是没有那个标准条件下的的碳酸氢盐量
相同，都是碱一派的
不同，S不受呼吸因素影响，A则有呼吸影响的成分(CO2分压对之的影响)
不同的用处：
SB【22～27mmol/L】可界定单纯的代酸和代碱，SB高为代碱(体内碱量绝对过多，或体内酸一方丢失的过多，碱相对过多，所以"代碱")，SB低代酸(反之，碱少了，或酸多了所以......)。
AB【22～27mmol/L】高，可为单纯代碱，但因为夹杂有"呼吸性成分"，也可是呼酸后经肾脏代偿的反映，据6版诊断学，慢性呼酸时，AB最大可代偿至45mmol/L；(由此记住：因为AB有呼吸成分(CO2)，呼酸时，AB大!)
同理，AB低，可为单纯代酸，因夹有"呼吸性成分"，也可是呼碱后经肾脏代偿的继发性代酸
在代谢性因素为主的情况下：
代酸：AB 约等于 SB，两者都小于正常
代碱：AB 约等于 SB，两者都大于正常
因为单纯的代谢性酸或碱中毒都没有呼吸因素，所以两者一个样
在呼吸性因素为主的情况下：
呼酸：AB>SB AB受呼吸影响大(CO2潴留，CO2分压高)，所以CO2分压高的情况下它就比标准理想状态的碳酸氢盐大
呼碱：AB< SB AB受呼吸影响大(过度通气，CO2分压低)，所以CO2分压低的情况下它就比标准理想状态的碳酸氢盐大
BE
反映碱派的储备力量，储备很足就大于3
碱力量不够不足抗衡酸，或被消耗过多，储备不足就负3以下，代表机体碱"饥荒"，太酸了
一句话，正负3之间(有的书写正负2.3之间)，超过此范围的，正碱负酸
BB 缓冲碱是另一个角度来的碱派指标，实际意义和BE都一样
45～55mmol/L
CO2 CP(二氧化碳结合力)或TCO2(总二氧化碳)，我院的生化五项和十二项上都有，两者差不多，基本等于碳酸氢盐，判断代谢性酸碱中毒，但掺杂有呼吸性因素的影响时就不准了，但如看我院的生化十二项中的"TCO2"，如此项的值很低，又没肺病心衰等等影响呼吸的因素，就可断定是代酸为主
AG anion gap 酸派的指标，越高越酸，越高表示体内的实质性酸性代谢物越多
血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值。
UA-UC＝AG＝Na+ -(Cl- + HCO3-)
正常值是8～16mmol/L
AG升高数＝HCO3- 下降数
高 代表高AG型代酸 有机酸(HPO4 3- SO4 2- 和有机酸阴离子)积累了，多见乳酸酸中毒，尿毒症，酮症酸中毒。
低 没有意义
正常 高氯性酸中毒，酸排泄衰竭(肾小管酸中毒)或过多使用含氯的酸类药物(如精氨酸，赖氨酸，氯化铵等)大量腹泻或肠梗阻，肠道减压，造瘘等 ......
"血气分析"的阅读
血气分析是很多内科入门者都想学的东西，但往往不得要领，相信许多人都把教材相关内容处看过多遍，实际用起来还是头晕眼花，(个人认为，几个版本的诊断学教材上那段课文都写的不太好，重点不明确，各个指标的分类、彼此相似和区别等关系不明，绕来绕去，不知所云，等自己通过其他思考途径搞懂后再回头看有点误入歧途的感觉)，我开始就这样，后来顿悟后总结了一下几点：
1.抓住主要的酸碱两大派指标，一定先搞清哪些是最根本的值，那些是派生的值
2.抓住基本的氧和二氧化碳的力量对比
3.PH值是氧和二氧化碳等物质一番变化较量(气)，造成机体(血)酸碱"两大派"变化，暂时达到某种平衡局面的一种总的数值体现
4.分清基本的呼吸性(始发)因素和代谢性(始发)因素
每种都分偏酸和偏碱两种过头状态(所谓酸中毒 碱中毒)，所以就又产生了四种基本的血气类型(呼酸，呼碱，代酸，代碱)，再混合就产生了什么呼酸并代碱 、呼酸并代酸、代酸并呼碱 、三重酸碱失衡 ...... 所以，如同我讲的呼吸机模式一样，先抓住最基本的!
我们专业成长的知识，都是在真正独立值班工作后才明白所谓的"资料"上什么是必须要懂的，什么是实用价值大的好东西，也是值得花时间研究的，个人认为，我们做医生的自修提高就是要看了病人再看书，看书就是要抄书(而且是新的好的书)作重点笔记和记忆、理解，然后再反馈到临床应用中，如此反复互相提高；这只是我个人的意见(与我同龄很多同学也都是这样过来的)，你可以不看不抄，觉得不适合自己的不看就行了，相信你会采用其他更适合自己的方法，但我还会坚持摘抄下去，我认为这项工作是利人利己的，不会因为你一个人的一句话而改变，大家都有自由
最基本的4个 PH、 P CO2 、 PO2、H CHO3 -，其他都可当是派生的
两对指标 P CO2 和 P O2， P CO2 和 H CHO3 -
一个中间 AG
P O2 最简单，最容易理解，高低两头走，代表低氧血症和过度通气两个极端，对酸碱度影响不大
PCO2
1.是呼吸性的核心指标!酸派为主 。(某些条件下也可转化为酸碱两面派)。(补：AG也是酸派指标，但是代谢性的)
2.高代表CO2潴留，高碳酸血症，此值越高越酸!所谓呼酸。 如大于50mmHg为二型呼衰，肺脑大于70～80mmHg
3.低代表CO2排出过多，所谓"过度通气"(拯救大兵雷恩上的一个镜头，紧张过度的小兵大口喘气，四肢发软几乎打不了仗，老兵给他个袋子让套在嘴上吸......)即"呼碱"(呼吸性的"酸"被释放过多后所以相对不足，反过来叫呼碱)
4.高后常有继发的代碱陪伴...... 先记着，后详
5.一句话，[高了呼酸，低了呼碱 (高低的基本趋势)
H CHO3 -
1.是代谢性的核心指标!碱派为主的首脑 。(某些条件下也可转化为酸碱两面派)。
碳酸氢盐在不同测算条件下，可以派生出 SB， AB，BE，BB，TCO2，CO2 CP等一堆指标 ，但归根结底都是碱派的指标，理论上是应该同向变化的(后详，一一道来)
2.它高，代表体内有机碱含量高，碱绝对增高，太多了，所谓代碱
3.它低，代表体内碱被过多的有机酸耗掉了，或有机酸类的物质含量绝对增多，所谓原发代酸 或 呼碱继发的代酸
4.一句话，高了代碱，低了代酸 (高低的基本趋势)
AG 酸派指标，高或不变有意义，只要不低，都代表有机酸废物堆积排泄障碍，一句话，高了为代酸
几个跟本值的总结：
T氧和T二氧化碳联起来看呼衰的类型：一型还是二型的
二氧化碳和碳酸氢盐联起来看酸和碱：前者决定呼酸或呼碱，后者决定代酸和代碱
AB和 SB 这对东西，都是碱指标，但究竟有什么区别？
standard 标准碱 是×××××等标准状态下的碳酸氢盐量
actual 实际碱 是没有那个标准条件下的的碳酸氢盐量
相同，都是碱一派的
不同，S不受呼吸因素影响，A则有呼吸影响的成分(CO2分压对之的影响)
不同的用处：
SB【22～27mmol/L】可界定单纯的代酸和代碱，SB高为代碱(体内碱量绝对过多，或体内酸一方丢失的过多，碱相对过多，所以"代碱")，SB低代酸(反之，碱少了，或酸多了所以......)。
AB【22～27mmol/L】高，可为单纯代碱，但因为夹杂有"呼吸性成分"，也可是呼酸后经肾脏代偿的反映，据6版诊断学，慢性呼酸时，AB最大可代偿至45mmol/L；(由此记住：因为AB有呼吸成分(CO2)，呼酸时，AB大!)
同理，AB低，可为单纯代酸，因夹有"呼吸性成分"，也可是呼碱后经肾脏代偿的继发性代酸
在代谢性因素为主的情况下：
代酸：AB 约等于 SB，两者都小于正常
代碱：AB 约等于 SB，两者都大于正常
因为单纯的代谢性酸或碱中毒都没有呼吸因素，所以两者一个样
在呼吸性因素为主的情况下：
呼酸：AB>SB AB受呼吸影响大(CO2潴留，CO2分压高)，所以CO2分压高的情况下它就比标准理想状态的碳酸氢盐大
呼碱：AB< SB AB受呼吸影响大(过度通气，CO2分压低)，所以CO2分压低的情况下它就比标准理想状态的碳酸氢盐大
BE
反映碱派的储备力量，储备很足就大于3
碱力量不够不足抗衡酸，或被消耗过多，储备不足就负3以下，代表机体碱"饥荒"，太酸了
一句话，正负3之间(有的书写正负2.3之间)，超过此范围的，正碱负酸
BB 缓冲碱是另一个角度来的碱派指标，实际意义和BE都一样
45～55mmol/L
CO2 CP(二氧化碳结合力)或TCO2(总二氧化碳)，我院的生化五项和十二项上都有，两者差不多，基本等于碳酸氢盐，判断代谢性酸碱中毒，但掺杂有呼吸性因素的影响时就不准了，但如看我院的生化十二项中的"TCO2"，如此项的值很低，又没肺病心衰等等影响呼吸的因素，就可断定是代酸为主
AG anion gap 酸派的指标，越高越酸，越高表示体内的实质性酸性代谢物越多
血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值。
UA-UC＝AG＝Na+ -(Cl- + HCO3-)
正常值是8～16mmol/L
AG升高数＝HCO3- 下降数
高 代表高AG型代酸 有机酸(HPO4 3- SO4 2- 和有机酸阴离子)积累了，多见乳酸酸中毒，尿毒症，酮症酸中毒。
低 没有意义
正常 高氯性酸中毒，酸排泄衰竭(肾小管酸中毒)或过多使用含氯的酸类药物(如精氨酸，赖氨酸，氯化铵等)大量腹泻或肠梗阻，肠道减压，造瘘等 ......
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